Le virus varicelle-zona Un unique agent étiologique est responsable: de la varicelle et du zona Virus très contagieux Varicelle : maladie relativement bénigne chez l’enfant sain Mais pouvant menacer le pronostic vital chez l’adulte sain, les nouveau-nés et les patients immunodéprimés Latence dans les ganglions sensitifs (virus latent toute la vie) C’est un virus neuro-dermotrope Le VZV est inactivé rapidement à TA Il se réplique plus difficilement que HSV

La Varicelle et le Zona: Primo-infection par le VZV et réactivation Transmission par inhalation de gouttelettes ou à partir des vésicules cutanées Entrée du virus par les voies aériennes sup. et l’oropharynx Réplication primaire dans les ganglions lymphatiques Puis le virus dissémine par voie lymphatique et sanguine (1ère virémie ) Avec multiplication dans les cellules du système réticulo-endothéliale 2ème virémie; dans les 5 derniers jours de l’incubation et les 24 premières heures après l’éruption: le virus présent dans les cellules mononuclées dissémine avec atteinte des organes cibles: peau, muqueuses Migration du VZV vers divers ganglions sensitifs (rachidiens et crâniens) et latence dans ces ganglions sensitifs Sous l’influence de différents facteurs déclenchants, on observe des années plus tard: Une réactivation de la réplication virale au niveau d’un des ganglions et la migration du virus vers le métamère Et de nouveau multiplication et excrétion virale => éruption radiculaire unilatérale caractéristique du Zona Récurrence = traduction clinique d’une réactivation La varicelle est une maladie quasi obligatoire de l’enfant, plus de 90% des adulte ont des AC Car extremement contagieuse Transmission par des gouttelettes de salive ou des lésions cutanées très riches en Virus Lors de la 2éme virémie le vzv est présent dans lympho et mono Ceci précède l’éruption Puis par voie nerveuse et/ou hématogène le vzv gagne les gg sensitifs

Varicelle Zona 1ère virémie 2ème virémie Réactivation limitée à un ganglion multiplication et excrétion virale => éruption radiculaire unilatérale

La varicelle: Primo-infection par le VZV L'incubation du virus dure environ 15 jours. Un individu atteint par la varicelle est contagieux de 2 à 5 jours avant le début de l'éruption et jusqu'à 6 jours après l'apparition des dernières vésicules (VZV = membre de la famille le + contagieux). La varicelle est saisonnière avec des pics épidémiques en hiver Les complications pulmonaires et encéphalitiques sont plus fréquentes chez l’adulte immunocompétent que chez l’enfant.

Fièvre pendant 24 à 48 h avant l’éruption qui débute sur le tronc Éruption généralisée sur l’ensemble du corps y compris le cuir chevelu et les muqueuses Ces vésicules apparaissent en «vagues» => des lésions anciennes et nouvelles sont présentes en même temps. Les vésicules sont généralement entourées d'un cercle rouge; elles finissent par s'ouvrir et une croûte se forme dessus: guérison en 8 à 15 jours. La varicelle est presque toujours sympto et très prurigineuse Fièvre +/-constante Éruption caractéristique: débute sur le tronc et s’étend à tout le corps: macules puis vésicules puis croutes L’éruption dure 10 jours

Le zona: Réactivation du VZV Survient en général qu’une seule fois dans la vie Favorisée par l’âge et l’immunodépression Le virus migre le long des fibres nerveuses sensitives jusqu’à la peau --> éruption vésiculeuse localisée radiculaire (localisation ophtalmique) L’immunité humorale permettrait de contenir l’infection à un seul métamère On observe une ascension des AC anti-VZV de type IgG Fièvre ADP et névralgie précèdent l’éruption La localisation intercostale est la plus fréquente Des algies post-zostériennes sont fréquente chez le sujet agé

Diagnostic Le diagnostic de la varicelle bénigne de l’enfant et du zona du sujet âgé est CLINIQUE Diagnostic direct: Prélèvement riche Transporté immédiatement au laboratoire en milieu de transport Isolement en culture (cellules humaines ou simiennes) Immunofluorescence directe sur le frottis de lésions cutanées => détection des antigènes viraux PCR Diagnostic indirect: Par ELISA (IgG et:ou IgM) Séroconversion pour la varicelle (lors de l’éruption) et ascension du titre d’anticorps pour le zona Le labo peut jouer un role dans les formes sévères ou atypiques MRC5 cellules humaines de poumon humain