Douleurs post-amputation 3 aspects cliniques : Membre fantôme ou hallucinose Douleurs dans le membre fantôme Douleurs du moignon d’amputation

Douleurs post-amputation Douleurs du moignon d’amputation Fréquentes : - 50% dans les 3 premières semaines - 13% à un an Douleurs liées à une pathologie locale : infection, ischémie, éperon osseux, prothèse mal adaptées, névrome Douleurs consécutives à la déafférentation : dysesthésie, brûlures, décharge électriques

Douleurs post-amputation Membre fantôme (1) Concerne la quasi-totalité des amputés > 6 ans (80-100%) Le fantôme est le siège de sensations non douloureuses : - sensations proprioceptives : longueur, volume, attitude (ressemblant à celle juste avant l’amputation) - sensations exteroceptives : chaleur, froid, pression, port de chaussure - sensations motrices : mouvements volontaires ou spontané

Douleurs post-amputation 1 – ANAMMESE Amputation : contexte ? Anesthésie ? Complications La douleur : - antérieure à l’amputation - post-opératoire immédiate - douleur d’amputation 2 – EXAMEN Le moignon : peau, muscle, éperon osseux, névrome, vascularisation La prothèse : points d’appui, etc… Le membre restant : articulation, muscles, pouls, sensibilité, ne pas méconnaître une douleur référée

Douleurs post-amputation Facteurs modifiant la douleur fantôme Augmentation Diminution Pression sur le moignon Refroidissement du moignon Port d’une prothèse Simulation d’autres parties du corps Réflexes autonomes (toux, éternuement, défécation, miction, déglutition) Changement de pression Atmosphère Attention Anxiété Charge émotive Repos Surélévation du moignon Effleurement, massage du moignon Réchauffement du moignon Distraction

Organes fantômes…proportionnels à la représentation S1: peau, fonctions de plaisir, d’équilibre viscéral … sein (25% fantôme et 13% douloureux), nez, dents, pénis, anus (20%), langue…… D’autant plus qu’il y a une sensibilité précise, cutanée, symbolique (sein) ou fonctionnelle (langue) Ou Vessie = contrôle conscient de la réplétion vésicale… Ou organes douloureux lors de la distension = estomac colon… D’autant plus que la douleur précédant l’amputation a été longue et qu’il y a eu implication « neuropathique »

Changement en EVA Miroir, imagerie mentale ou miroir opaque