Définition Lombalgies = manifestations douloureuses en rapport avec une atteinte dégénérative du rachis lombaire. Sciatiques = manifestations douloureuses avec des irradiations vers les jambes traduisant une atteinte des racines nerveuses. Extrêmement fréquentes. Le retard de diagnostic des affections les plus graves peut être préjudiciable à l’évolution Évolution dépend des facteurs de risque à connaître parfaitement lors de la prise en charge initiale du patient.

Généralités (suite) Lombalgies aiguës: Lumbago, survenant de façon brutale, suite à une effort avec un blocage musculaire réflexe, douleurs parfois hyper violentes Affection bénigne, 95% de guérison en qqs jours Tendance à la récidive dans l’année du 1 er épisode concerne 1 patient sur trois.

Généralités (suite) Lombalgies chroniques: Persistance des douleurs au-delà de trois mois de l’épisode initial Rares: 5% des malades touchés continuent à souffrir dans les 3 mois de l’épisode aiguë Forme grave de l’affection sur le plan socio professionnel

80% des personnes présentent un épisode de lombalgie au cours de leur vie Plus d’1 Français sur 2 a souffert de lombalgie au moins 1 jour sur 2 dans les 12 derniers mois dont 20% plus de 30 jours, cette prévalence augmente avec l’âge La lombalgie est la principale cause de Maladie Professionnelle et d’arrêt de travail avec une probabilité de reprise de travail de 40% après 6 mois 20% après 1 an 0% après 2 ans syndrome mixte à la fois somatique et à fort retentissement psychologique favorisé par le stress, l’anxiété, la dépression, la mélancolie…

2.EXTRA-SOMATIQUES États favorables au déclenchement et à pérennisation: Asthénie Anxiété Stress Mélancolie Dépression Troubles du sommeil

Signes cliniques: lombalgies aiguës Début souvent brutal, après un effort de soulèvement, ou un faux mouvement. Douleur de la région lombaire (mal de rein) associé à un craquement et un blocage douloureux. Patient présentant une impotence fonctionnelle, avec exacerbation des douleurs dès le moindre efforts Points douloureux au niveau des derniers disques Contracture musculaires paralombaire Attitude antalgique avec inclinaison d’un côté, disparition de la lordose lombaire.

Signes cliniques: lombalgies chroniques Peuvent révéler une arthrose lombaire Caractères mécaniques spécifiques de la douleur: Maximales au réveil Dérouillage matinal Apparaissant à l’effort Diminuant au repos Retentissement psychologique Quelques points douloureux para rachidien Hyperlordose, déclanchement à l’hyperextension Douleur lors de la pression des articulations inter apophysaires postérieures.

La sciatique Sciatique hyper algique avec douleur intolérable suivant le trajet du nerf sciatique, ne cédant pas aux traitements habituels, avec, dans 1% des cas une sciatique paralysante Compression d’une racine nerveuse par une hernie discale; si diagnostic retardé: séquelle de claudication intermittente, avec troubles sensitivo moteurs Signe de Lasègue Syndrome de la queue de cheval (troubles sphinctériens, anesthésie en selle) Névralgie crurale: atteinte L2, L3, ou L4, douleur de la face antérieure de la cuisse, avec amyotrophie du quadriceps

STRATEGIE THERAPEUTIQUE Lombalgies aiguës et chroniques Prise en charge de la douleur Restauration de La fonction Accompagnement psychologique Réinsertion Professionnelle

- Antalgiques de niveau I ou II, antalgique de niveau III exceptionnels - En accompagnement ou en remplacement : myorelaxants, massage, balnéothérapie, stimulation électrique transcutanée, acupuncture - A titre complémentaire, selon expérience s individuelles : infiltrations articulaires de corticoïdes, manipulations. - Thermalisme - Antidépresseurs tricycliques selon le bénéfice-risque pour le patient. - Pratiquement pas d’indication de la chirurgie  Apprendre au patient à vivre au quotidien avec sa douleur Prise en charge de la douleur

1 – Peur de l’arthrose vertébrale jamais tu n’auras 2 – De tes hernies discales point tu ne te soucieras 3 – Du travail jamais tu ne te retireras 4 – Le sport et l’activité physique toujours tu aimeras 5 – Des courbures de ton dos toujours tu te soucieras 6 – Du dossier des chaises tu te méfieras 7 – Un bon matelas et un bon oreiller tu auras 8 – Dans chaque geste de ta vie de tous les jours, la position moyenne de SECURITE DU DOS, tu respecteras 9 – Chaque fois que nécessaire, de la ceinture lombaire, tu t’aideras 10 – Sans crainte, les exercices de l’Hôpital Henri Mondor, chaque jour, tu exécuteras.

Douze conseils pour qu’une douleur devienne vraiment rebelle ! 1) Cesser toute activité (physique, intellectuelle) ; attendre sans rien faire. 2) Dès qu’il y a un mieux, s ’activer et ne savoir s’arrêter qu’une fois la douleur devenue trop insupportable. 3) Attendre toujours le dernier moment pour prendre les calmants efficaces. 4) Toujours prendre le moins possible de médicaments. 5) Penser qu’obligatoirement les médecins cachent quelque chose d’encore plus grave. 12

6) Vouloir a tout prix que les autres comprennent. 7) Ne jamais rater une occasion pour parler de sa douleur. 8) Changer sans cesse de traitement et de médecins. 9) Penser que vous n ’y pouvez rien et que c’est exclusivement l ’affaire des médecins. 10) Refuser la douleur, la combattre, s’irriter contre elle. 11) Ne tenir compte que du cote négatif des choses. 12) S’assurer sans cesse que la douleur est toujours la ! 13