Centre de référence de prise en charge des infection ostéoarticulaires complexes- CHU REIMS

IOA Infections graves, « complexes » Pb de définition Orthopédie = Chir. fonctionnelle souvent Mise en jeu pronostic parfois vital , le plus souvent fonctionnel (coût patient : arrêt de travail, invalidité, désocialisation …) Coût pour la société Procédures Indemnisation

Etat des lieux des infections ostéo- articulaires(IOA) IOA posant des difficultés de prise en charge Infections sur prothèse (2500 à 3000 sur 150000 prothèses hanche et genou), ostéo-synthèse, post-traumatiques (fractures ouvertes) Post-opératoires ou non liées à l’intervention Infections de pied diabétique IOA posant peu de problèmes de prise en charge Spondylodiscites (1500/an) Arthrites aiguës hématogènes, ostéomyélites

Infections sur prothèses 2500 à 3000 cas 80 à 100 000 PTH 30 à 50 000 PTG Soit 1,5 à 2 % ? Pb épidémiologique ??

Infections sur fractures ouvertes Grade I : 0 à 2% (Ouverture ponctiforme, de dedans en dehors) Grade II : 1 à7% (Ouverture linéaire > 1 cm avec décollement cutané) Grade III : Groupe III A 7% (Couverture possible) Groupe III B 10 à 50% (Pas de couverture possible Lambeau de couverture) Groupe III C 25 à 90% (Traumatisme artériel)

Mise en place des centres IOA 27 septembre 2008 Mme Bachelot Lille Depuis 2003 réflexions de sociétés savantes + Lien 8 centres référents en France

Cahier des charges Organisation pluridisciplinaire Une équipe chirurgicale orthopédique expérimentée, avec des compétences en chirurgie plastique, chirurgie vasculaire, digestive et neuro- chirurgie, Une équipe de microbiologistes Une équipe d’infectiologie Une équipe d’anesthésistes Un service de rhumatologie Un service de Rééducation Une équipe d’hygiène hospitalière Un service de pharmacologie Un service d’imagerie (IRM, Scanner) Une prise en charge psycho-sociale Cadre de santé

Fonctionnement Organiser la prise en charge locale, régionale et inter régionale ? Parcours du patient ? RCP Collecte épidémiologique Élaboration de protocoles (bactério, chirurgie ….) Coordination de la recherche

Grand est Ce qui a été fait Service dédié RCP hebdomadaire locale régionale (privé et public) RMM morbi-mortalité trimestrielle 3 réunions inter-régionales [bilan des compétences et des fonctionnements des 5 CHU, enquête épidémiologique (2ème semestre 2008=760 patients opérés 150 prothèses infectées), protocole bactério et prévention] Fonctionnement en réseau sous forme des 5 centres associés N° tel unique 0326832626 Site internet CHU Reims (opérationnel début décembre)

Grand est Ce qui reste à faire Définir les patients IOA complexes (épidémiologie) Amélioration du flux (mesures incitatives, coercitives ?) Fichier commun à l’inter-région voire national Se mettre d’accord avec les autres centres référents et les directives ministérielles Flux de patients, de dossiers via RCP ? Valorisation de la prise en charge des IOA Culture de la gestion des risques Prise en charge des tumeurs

Merci de votre attention