SOINS INFIRMIERS PNEUMOTHORAX Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR M FRANTZ

Le drain pleural En situation de chirurgie thoracique Nécessairement une intervention chirurgicale =plaie OP, +AG En situation de service de médecine. Pose d’un drain pleural sous AL Pour évacuer de l’air ou un épanchement pleural

PRE-REQUIS : CAVITE PLEURALE

2. Définition Pneumothorax spontané : Épanchement gazeux dans la cavité pleurale Survient seul sans traumatisme ni autre maladie associée.

3. Diagnostic repose sur : L’examen clinique Douleur thoracique d’apparition brutale Dyspnée (polypnée), parfois toux sèche A l’auscultation, silence respiratoire L’examen radiologique Absence de la trame pulmonaire.

4. Facteurs favorisants Adulte jeune 20-40 ans + fréquent chez l’homme Morphologie longiligne Parfois à l’occasion d’un effort Risque augmenté chez le fumeur.

5. Traitement But : supprimer la dyspnée et diminuer la douleur, l’anxiété Oxygénothérapie + surveillance Voie veineuse + antalgique. Anxiété : expliquer, rassurer Pose d’un drain pleural.

6 . Le drain pleural But : Évacuer l’épanchement gazeux Permettre la réexpansion pulmonaire Recréer la pression négative dans l’espace pleural = le vide pleural Pose du drain : Acte médical Prescription d’une aspiration - dépression.

Technique de pose d’un drain pleural (1) Confirmation de l’épanchement 1 Position Idéale 2 Anesthésie Dissociation de l’espace intercostal Drains à Mandrin 3 4 Incision Trocarts de Monod

Technique de pose d’un drain pleural (2) 5 6 7 Incision Fil d ’attente pour l ’ablation 8 9

6 . Le drain pleural Matériel : pour le médecin pour champ et anesthésie locale pour incision  un drain pleural pour fixer drain à la peau pour relier le drain à la source de vide murale ( pleurevac® avec tuyau raccord bouchon bocaux)

6 . Le drain pleural Technique : Pose avec fil de fixation et d’attente pour ablation. Branchement sur aspiration dépression selon la prescription médicale

DRAINAGE ASPIRATIF 1 bocal de recueil anti- retour par scellé sous eau 1 bocal de régulation et de contrôle de la dépression : la « SOUPAPE de JEANNERET »

Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac) - Aspiration murale - Patient - Sélecteur de dépression - Flotteur orange : indicateur de fonctionnement - Indicateur de dépression - Recueil (2000 ml) - Scellé sous eau et indicateur de fuites d’air

Prise devide patient Receuil sécrétions Témoin bulle

6 . Le drain pleural Surveillance du drainage pleural Surveillance de l’aspiration dépression (PM) en cm d’H2O en continue Pleurevac® = témoin orange  Surveillance du montage : Étanchéité, perméabilité, Position du drain (repère) Production :Surveillance du bullage (air) et ou (liquide)

Quels risques, quelles surveillances? Le drain pleural Quels risques, quelles surveillances?

6 . Le drain pleural Surveillance Risques - Maintenir le drain en aspiration continue selon PM et en déclive . Noter le bullage Perméabilité du montage, ni coudé ni déconnecté Rx sur PM Noter si liquide pleural Vérifier position du drain : vérifier repère. Risques Non résorbstion de l’air de l’espace pleural= dyspnée et douleur Epanchement pleural Retrait partiel du drain

6 . Le drain pleural Risques Hémorragique Infection Emphysème sous-cutané Surveillance Noter si présence et quantité de sang Surveiller TA Pouls Surveiller état et intégrité du pansement : Surveiller orifice et T° Crépitement s/c

6 . Le drain pleural Réfection du pansement : selon protocole PM Surveillance radiologique : PM Après la pose : Tous les jours pour contrôler l’évolution Ablation du drain si absence totale de bullage et après Rx de contrôle.

7. Actions de soins liées à la mobilité réduite Patient « attaché » par son drain, O2, Perf… Souvent prescription d’un repos au lit = risque lié à l’alitement. Autonomie réduite = prise en charge installation hygiène, repas, élimination …