NI TROP HAUTE… NI TROP BASSE… La qualité de vie est importante PLAN VISANT À OPTIMISER LA GESTION DU DIABÈTE DANS LES FOYERS DE SOINS 3. Pratiques exemplaires dans la SG

Pratiques exemplaires dans la surveillance de la glycémie (SG) Soins de longue durée Personnalisez!

Agenda Surveillance de la glycémie COMMENT FAIRE UNE MESURE– pratiques exemplaires QUAND IL FAUT FAIRE UNE MESURE- personnaliser et comment décider – Quel taux de sucre dans le sang est assez bas pour être préoccupant? Pourquoi? – Quel taux de sucre dans le sang est assez haut pour être préoccupant? Pourquoi? – Corrélation entre la glycémie et l’A1c

SG ….un outil d’évaluation Pour les personnes atteintes du diabète: Mesures de la glycémie….. peuvent donner aussi des informations utiles relatives au pouls, à la tension artérielle et à la température

Assurons-nous de la faire correctement Technique…. Suivez la politique de votre établissement!!

Principes…. Pratiques exemplaires… Mains lavées! Alcool? Gants Chauffez le point de prélèvement Laissez le bras ou la main pendre librement, afin d’améliorer la circulation sanguine Choisissez le deuxième doigt, le majeur, ou l’annulaire Le pouce ou le cinquième doigt ne sont pas recommandés Posez l’autopiqueur sur le côté du doigt choisi Il n’est pas recommandé de le poser sur le bout du doigt(voir la photo)

Utiliser l’autopiqueur sur le bout du doigt est plus douloureux! Utilisez-le sur le côté, pas trop vers le bas.

Si l’autopiqueur a plusieurs modes… utilisez le mode approprié pour le résident. Plus le prélèvement est profond, plus il entraîne des malaises. Faites seulement ce qui est nécessaire pour obtenir une échantillon de sang adéquat!! IL FAUT TOUJOURS JETER LES LANCETTES USAGÉES DANS LE CONTAINER À DÉCHETS ADAPTÉS

Si vous utilisez de l’alcool, attendez qu’il sèche avant d’utiliser l’autopiqueur. S’il y a lieu, vous pouvez masser doucement le doigt afin d’améliorer la circulation. Il est utile de le faire avant la ponction. Il ne faut pas serrer trop fort le bout du doigt! Essuyer la première goutte de sang. Prenez un échantillon d’une goutte…si le sang est étalé, ne prenez pas un échantillon de cette goutte.

Les bandelettes de glycémie sont similaire aux mèches En faisant contact avec la goutte de sang, la bandelette aspirera le sang N’essayez pas de mettre le sang sur le dessus de la bandelette N’appliquez pas la bandelette sur la peau du doigt

Entretien des bandelettes et des autopiqueurs Les bandelettes doivent être conservées dans leur contenant original. Il faut toujours refermer le contenant après avoir sorti la bandelette! Pour entreposer correctement les contenants, évitez la lumière, la chaleur, et l’humidité Vérifiez la date d’échéance

Il ne faut jamais réutiliser une lancette. Les autopiqueurs à usage unique sont recommandés pour les établissements. Si les autopiqueurs à usage unique ne sont pas disponibles, chaque résident devrait avoir son propre autopiqueur. Il ne faut jamais utiliser les autopiqueurs auprès de plusieurs personnes!!!

Quand il faut faire une mesure Deux outils ou formes d’évaluation pour mesurer le contrôle glycémique: Glycémie & HBA1C (A1C) Examinez-les ensemble pour comprendre le contrôle glycémique d’une personne.

Fréquence de la SG Première question: pourquoi on mesure la glycémie de cette personne? Outils de gestion du diabète: – Mode de vie A1c q 3-6 mois Il ne faut pas mesurer Glycémie  mesurer s’il y a des symptômes – Médicaments -- Metformin, Januvia ( inhibiteurs de GLP-1) – ne devrait pas entraîner de faibles taux de glycémie. A1c q 3-6 mois Il ne faut pas mesurer Glycémie  mesurer s’il y a des symptômes – Si un changement de condition se produit, surveillez la glycémie plus fréquemment. S’il y a une tendance aux taux de glycémie faibles ou élevés, enregistrez les résultats et consultez un médecin.

Fréquence de la SG (cont.) – Insuline – un ou deux fois par jour A1c q 3-6 mois 1 -2 fois par jour à des heures espacées S’il y a des symptômes  MESUREZ – Insuline Basale/bolus (long acting/meal time) A1c q 3-6 mois 3 – 4 fois par jour… pour évaluer une nouvelle admission ou si le régime a été changé Stable  1 -2 fois par jour à des heures espacées S’il y a des symptômes  MESUREZ – Si un changement de condition se produit, surveillez la glycémie plus fréquemment. S’il y a une tendance aux taux de glycémie faibles ou élevés, enregistrez les résultats et consultez un médecin.

Symptômes BASSE/ HAUTE Rappelez-vous que les personnes âgées fragiles ne démontrent pas toujours des symptômes évidents d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie. C’est VOUS qui défendez leurs intérêts C’est VOUS qui savez reconnaître ce qui est « normal » pour eux. La mesure de la glycémie est un outil d’évaluation, tout comme la température, la tension artérielle et le pouls Toutes les marques sont déposées par Novo Nordisk A/S et utilisées par Novo Nordisk Canada Inc. (Novo Nordisk Canada Inc ave. Skymark Mississauga, ON, L4W 516 TÉL: ( )

Décisions… qu’est-ce qui est approprié pour vos résidents? Association canadienne du diabète (ACD) Lignes directrices de pratique clinique (LDPC) 2013

Chez les personnes âgées fragiles FPG= fasting plasma glucose 2013 AVOID HYPOGLYCEMIA ParamètreTaux visé HbA 1C ≤ 8,5 % GJ ou préprandiale 5,0-12,0 mmol/L (selon le niveau de fragilité) ÉVITER L’HYPOGLYCÉMIE Guidelines.diabetes.ca banting ( )-diabetes.ca Copyright ©2013. Canadian Diabetes Association

Moorhouse P, Rockwood K. J R Coll Physicians Edinb 2012;42:

Revue rapide: les principes… Quel est l’objectif de la vérification de la glycémie? Quelle est la fréquence appropriée? Décisions sur la fréquence et le moment de la SG Point clé: INDIVIDUALISER

guidelines.diabetes.ca | BANTING ( ) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association L’autosurveillance de la glycémie est un outil, et non pas une intervention Enseigner aux patients la… « SURVEILLANCE UTILE »

guidelines.diabetes.ca | BANTING ( ) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association La surveillance utile… 1. Comment et quand il faut faire la SG 2. Comment noter les résultats 3. La signification des divers niveaux de glycémie 4. Comment le comportement et les actions affectent la glycémie 1.Parkin CG et al. J Diabetes Sci Technol. 2009;3: Polonsky WH, et al. Diabetes Care. 2011;34:

Ce journal de glycémie, quelles informations nous donne-t-il? DATEAvant déjeuner Après déjeuner Avant dîner Après dîner Avant souper Après souper HS/ Coucher Mar ,7 4 7,5 5 6,9 6 7,6 7 8,1 8 4,9 9 7,1

Voyez-vous la tendance? DATEAvant déjeuner Après déjeuner Avant dîner Après dîner Avant souper Après souper HS/ Coucher Mar-025,49,112,116,1 37,28,911,915,4 46,69,214,313,9 510,912,31416,9 64,99,113,315,8 76,510,512,517,4 87,114,313,618,2 96,69,913,416,4

Une autre option…

Exemple… DATE Avant déjeuner Après déjeuner Avant dîner Après dîner Avant souper Après souper HS/ Coucher Mar-025,4 38,9 414,3 516,9 64,9 710,5 813,6 916,4 107,1 1114, ,4 1415,9

Les régimes de SG sont gérables! Les informations utilisées dans un but précis! Commentaires …exemples des pratiques de votre établissement …questions sur la fréquence de SG …taux de glucose dans le sang de vos résidents

Chez les personnes âgées fragiles ParamètreTaux visé HbA 1C ≤ 8,5 % GJ ou préprandiale 5,0-12,0 mmol/L (selon le niveau de fragilité) GJ=Glycémie à jeun 2013 ÉVITER L’HYPOGLYCÉMIE Guidelines.diabetes.ca banting ( )-diabetes.ca Copyright ©2013. Canadian Diabetes Association

A1C … Y-a-t-il une corrélation entre les mesures de glycémie?

OUTILS HbA1c Mesures de glycémie HbA1c basHbA1c élevé Sucre Cellule sanguine

A1c 8,0 % = Gly. Moyenne 11,5 Et si l’A1c était à 6 % ? Et si l’A1c était à 12 % ? Moins de 7 % est l’objectif pour la plupart des personnes Hémoglobine glycolysée (A1C) Taux d’A1C Le taux d’A1C est équivalent à Votre glycémie moyenne, avant et après les repas, au cours des derniers 2 à 3 mois

Déjeuner Dîner Souper Collation Taux de glycémie Niveau d’insuline Insuline bolus (au repas) Insuline basale Toutes les marques sont déposées par: How Diabetes Works Conversation Maps. Healthy I. Copyright 2009 Healthy Interactions Inc.

22 3,2 19 4,5 17 5,5 C’est n’est pas un bon modèle…

Mme S… Âgée de 80 ans, DS de T2 pour 20 ans, résidente des SLD Humalog Mix 25 2x par jour avant le repas, déjeuner et souper Physiquement fragile, cognitivement saine Utilise une marchette, toujours capable de lire Son mari a récemment subi un AVC (stress) Le personnel dit qu’elle semble différente que normale Glycémie vérifiée 2x par jour, gamme: 7,8 - 16

Mme S Glycémie de 4,5 à 7h, insuline donnée Déjeuner à 8h, indique avoir des nausées, ne mange pas beaucoup.… Gravol administré 10h30 -- toujours léthargique, pâle, se repose au lit Mesure de glycémie  3,6.…quel était le taux de glycémie à 8h? HL mélangé 25: insuline à action rapide; agit en 15 minutes

Mme S Traitement d’hypoglycémie conformément au protocole La règle 15: – 15 g de sucre à action rapide – Répétez une SG dans 15 minutes Glycémie de 5,6, couleur de peau plus saine, Mme S affirme qu’elle commence à se sentir mieux. Situation revue Gly. mesurée plus fréq. pendant une semaine Glycémie de 3,5 - 15,1 A1c 5,9

Mme S Dosage d’insuline diminué SG 4x par jour pour une semaine de plus 5,6 – 12,5; plus souvent < 10 Mme S indique qu’elle se sent beaucoup mieux Le personnel indique qu’elle est plus active, participe plus, et qu’en général elle semble aller beaucoup mieux SG 2x jour recommencé…. Jusqu’à ce qu’il y ait une raison pour changer… S’il y en a une, ALLEZ-Y!

Sommaire Mme S Vraie histoire Combien d’incidences d’hypoglycémie n’ont pas été détectées??? …pour combien de temps???

Contrôle de glycémie approprié – Ni trop basse… – Ni trop haute… Qualité de vie améliorée pour les résidents Fardeau de soins réduit!!

Faites des mesures utiles! Faites des mesures dans un but précis! Utilisez les résultats! Merci.

Références Sources Building Competency in Diabetes Education: Advancing Practice Building Competency in Diabetes Education: The Essentials Calgary Zone Long Term Care Formulary. Alberta Health Services, Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2013 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes 2013;37 (suppl 1):S1-S212. Cook, B., Mallery, L., Harrigan, L. & Ranson, T. Diabetes Guidelines for Elderly Residents in Long-Term Care (LTC) Facilities. Diabetes Care Program of Nova Scotia, Diabetes Guidelines for Elderly Residents in Long-Term Care (LTC) Facilities Pocket Reference. Diabetes Care Program of Nova Scotia, Diabetes Guidelines for Elderly Residents in Long-Term Care (LTC) Facilities, Diabetes Care Program of Nova Scotia Supporting Document – Background. Diabetes Care Program of Nova Scotia, Diabetes Management in the Long Term Care Setting. U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, Herzig Mallery, L.,Ransom, T.,Steeves, B. et al (2013). Evidence-Informed Guidelines for Treating Frail Older Adults With Type 2 Diabetes: From the Diabetes Care Program of Nova Scotia (DCPNS) and the Palliative and Therapeutic Harmonization (PATH) Program. Journal of the American Medical Directors Association, 14, Individualizing Diabetes Care for Long Term Care Residents: A Guidebook. Long Term Care Working Group of Health Care Professionals working in the Central Local Health Integration Network (Ontario), Kirkman, M., Briscoe, V., Clark, N. et al (2012). Diabetes in Older Adults : A Consensus Report. Journal of the American Geriatrics Society, 60, Managing Older People With Type 2 Diabetes Global Guideline. International Diabetes Federation, Management of Diabetes in the Long-Term Care Population: A Review of Guidelines. Canadian Agency for Drugs and Technology in Health, Self-monitoring of Blood Glucose in People with Type 2 Diabetes: Canadian Diabetes Association Briefing Document for Healthcare Providers. Canadian Journal of Diabetes, Vol. 35, Issue 4, p317– 319, 2011 Sinclair, A., Paolisso, G., & Castro, M. (2011). European Diabetes Working Party for Older People 2011 Clinical Guidelines for Type 2 Diabetes Mellitus. Executive Summary.. Diabetes & Metabolism, 37, S27-S38. Retrieved from Standards of Medical Care in Diabetes American Diabetes Association, 2013.