SPLENECTOMIE CŒLIO POUR MAT A PROPOS DE 7 PATIENTS N MUNOZ-BONGRAND, Service de Chirurgie Générale, Digestive et Endocrinienne, Hôpital Saint-Louis, AP-HP

GUERISON DANS 60 à 90% DES CAS CŒLIOSCOPIE SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION SPLENECTOMIE ET PTI REFRACTAIRE GUERISON DANS 60 à 90% DES CAS CŒLIOSCOPIE Améliorerait les suites Sans détérioration des résultats hématologiques TRAITEMENT DE REFERENCE DU PTI REFRACTAIRE

SPLENECTOMIE COELIO ET HEMOPATHIE MALIGNE (AFC 2006) SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION SPLENECTOMIE COELIO ET HEMOPATHIE MALIGNE (AFC 2006) PEROPERATOIRE Plus difficile dans les hémopathies malignes Rates plus grosses: 14,3 cm et 660 g vs 11,6 cm et 311 g (p<0.05) Plus hémorragique: 173 ml vs 39 ml (p<0.05) sans recours aux transfusions Mais Pas plus long: 118 mn vs 99 mn (ns) Pas plus de conversion en laparotomie POSTOPERATOIRE Pas plus de complications Pas plus de réinterventions Durée de séjour similaire

INTRODUCTION SPLENECTOMIE POUR MAT Kappers-Klune, BJH 2005: 33 patients sur 20 ans, 6 centres, rétrospectif. Suivi: 109 mois Réfractaires: n=9. En urgence: n=1, décès. Rémissions immédiates (n=7) ou après immunosuprresseurs (n=1). Récidivant: n=24. Rémissions: n=17. Après splénectomie, taux de récidive: 0.74/année-patient à 0.10/ap En tout: 4 complications, 1 décès. Aqui, J Clin Apher 2003: 14 patients sur 20 ans, 1 centre, rétrospectif. Réfractaires: n=6: Rémissions: n=6 Récidivant: n=8. Rémissions n=4, chute du taux de récidive Schwartz, Arch Surg 2001: 8 patients coelio. Réfractaires: n=2. Récidivants: n=6 Pas de complications perop, 1 conversion, 1 hématome postop drainé. Dias Pereira, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007: Splénectomie coelio. Décès postop immédiat par IDM massif.

SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION BUTS Faisabilité de la splénectomie cœlioscopique dans MAT Suites opératoires en termes de récidive, morbidité et mortalité.

PATIENTS ET METHODES Étude prospective, comparant SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES Étude prospective, comparant MAT Hémopathies malignes Hémopathies bénignes Mai 2001 à Avril 2010 110 patients consécutifs Age median: 50 ans (15-89) 60 femmes Rate ≤ 20 cm

TECHNIQUE OPERATOIRE : INSTALLATION SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : INSTALLATION 5 12 5 10

TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DU POLE INFERIEUR SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DU POLE INFERIEUR

TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DES VAISSEAUX COURTS SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DES VAISSEAUX COURTS

TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DE LA FACE POSTERIEURE DE LA RATE SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DE LA FACE POSTERIEURE DE LA RATE

TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DU PEDICULE SPLENIQUE SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DU PEDICULE SPLENIQUE

TECHNIQUE OPERATOIRE : EXTRACTION DANS UN ENDOSAC SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : EXTRACTION DANS UN ENDOSAC

SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, PREOPERATOIRE 7 MAT : 5 réfractaires, 2 récidivantes 7 femmes, âge médian: 36 ans (27-51) Durée médiane de réa préop: 5 jours (0-21) Médiane EP: 9 EP (6-14) Autres: PVI+vincristine (n=6) et PVI+RTX (n=1) Plaquettes préop immédiat: 11000 (4000-235000)

RESULTATS MAT, PEROPERATOIRE SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, PEROPERATOIRE Durée médiane: 100 minutes (80-185) Rate accessoire: 1 Pertes sanguines: Mediane: 25 ml (0-100) Nulles chez 3 malades Pas de conversion Pas de décès peropératoire

RESULTATS MAT, POSTOPERATOIRE SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, POSTOPERATOIRE Durée médiane de réa postop: 7 jours (1-21) Plaquettes postop: 294000 (5000-764000) Complications: 1 pancréatite aigue+ hémorragie secondaire, et 1 embolie pulmonaire Un décès en postop précoce (AVC) Deux récidives, à j11 (EP+Endoxan+RTX) et j19 (EP)

SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT (n=7) MALIGNES (n=26) BENIGNES (n=77) p Age (med, range, ans) 36 (27-51) 68 (19-82) 47 (12-89) 0.0002 Sexe ♀ (%) 7 (100) 9 (35) 44 (57) 0.006 Taille rate (med, range, cm) 15 (9-19) 12 (8-19) 0.014 Poids rate (med, range, g) 187 (87-319) 475 (157-1320) 260 (85-1200) 0.002 Durée op (med, range, mn) 100 (80-185) 110 (70-220) 90 (45-215) 0.049 Pertes sanguines (med, range, ml) 25 (0-100) 50 (0-1000) 0 (0-3000) 0.001 Conversion 3 5 Complication postopératoire 2 (1 pancréatite caudale hémorragique, 1 embolie pul) 5 (1 hématome paroi, 2 TVSP, 1 aplasie fébrile, 1 IDM) 12 (5 TVSP, 3 hémorragies, 3 phlébites + embolies pul, 1 phlébite) Durée hospi (med, range, j) 7 (1-21, réa) 5 (4-17) 5 (3-21) 0.01 Décès 1 (AVC) 1 (Hémorragie j4) Tests de Kruskall-Wallis, Fisher et Wilcoxon

TECHNIQUE: CONCLUSIONS Patients plus fragiles Mais SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS TECHNIQUE: Patients plus fragiles Mais Déroulement de l’intervention comparables aux splénectomies coelio Suites pour hémopathie bénigne

2 récidives (traitées/EP et EP+Endoxan+RTX) SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS QUEL AVENIR? 2 récidives (traitées/EP et EP+Endoxan+RTX) Chez 7 patients Mais technique éprouvée, fiable