Mortalité liée aux infections par Clostridium difficile en Belgique, 1998-2006. Actualités en hygiène hospitalière 29 avril 2009 Ignacio Gutiérrez, Marie-Laurence Lambert Rue Juliette Wytsmanstraat 14 | 1050 Brussels | Belgium T +32 2 642 51 11 | F +32 2 642 54 10 | email: info@iph.fgov.be | http://www.iph.fgov.be

Introduction. Pour quoi? Augmentation mortalité Clostridium difficile. Europe, Canada, USA. Pour quoi? Malade Group plus âgée Pris d´antibiotiques, quinolones Augmentation du nombre d´hospitalisations Bactérie Ribotype 027? Premièrement trouvé en Belgique en 2005 Toxinotype? 1,2, 3 Environnement Hôpitaux, première cause de diarrhée nosocomiale Epidémies, depuis 2004 Canada, USA, UK, Nederlands, France

Objective. Déterminer les tendances de la mortalité liée à gastroentérite par Clostridium difficile en la population générale en Flandre et Bruxelles entre 1998 et 2006 pour mieux connaître la magnitude du problème et formuler des recommandations pour contrôler l´infection par cette bactérie.

Méthodes. Étude rétrospective de la mortalité par Clostridium difficile en Flandre et Bruxelles, 1998-2006. Certificats de décès (codes ICD-10 spécifiques) Flandre et Bruxelles, 1998-2006. Comparaison avec autres sources de données. Codes INAMI. Séjours hospitaliers (codes IC-9 spécifiques). Tous les hôpitaux belges, 1999-2006.

Taux. spécifiques de mortalité Taux* spécifiques de mortalité** due a Clostridium difficile par sexe et âge. Flandre et Bruxelles, 1998-2006. Sexe Group d´âge 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Hommes <65 0.03 0.00 0.07 0.10 0.13 65-79 0.26 0.50 0.74 0.49 0.25 0.73 4.58 2.15 2.87 >=80 4.00 2.49 2.33 14.34 20.92 29.72 26.32 Femmes 0.04 0.41 0.20 0.59 1.38 1.97 3.54 1.77 1.58 1.16 1.79 1.19 2.85 6.58 12.21 32.41 31.30 29.31 Population générale 0.09 0.17 0.34 1.72 1.66 1.62 *Nombre de décès par 100.000 population. Calculé avec la population de Flandre et Bruxelles pour chaque année. ** mortalité liée a gastroentérite due au C.difficile selon la cause initiale dans le certificat de décès.

Taux de mortalité par C.difficile dans les régions Bruxelles et Flandre, 1998-2006.

Mortalité* lié au C.difficile Flandre et Bruxelles, 1998-2006. Année   N Taux standardisé** 1998 6 0.09 1999 7 0.1 2000 9 0.13 2001 12 0.17 2002 24 0.33 2003 52 0.69 2004 121 1.57 2005 117 1.44 2006 115 1.38 Proportion 2006/2000 1062% * mortalité liée a gastroentérite due au C.difficile selon la cause initial dans le certificat de décès. **Standardisé avec la population Belge à la moitié de l´année 2000. Exprimé en nombre de décès par 100.000 population.

Mortalité vs. morbidité vs. tests diagnostiques Année Test C.difficile INAMI 1 Diagnoses de sortie hospitalière Mortalité2 (Certificat de décès) N Taux standardisé3 Taux standardisé4 1998 72963 N.A. 10 0.15 1999 77765 1710 17.25 18 0.27 2000 79938 1845 24 0.35 2001 83463 1863 17.89 19 2002 86453 2220 20.93 53 0.72 2003 97735 2869 26.52 105 1.4 2004 111233 3964 35.80 232 3.01 2005 117183 4383 38.90 212 2.64 2006 126912 4384 38.62 2.84 Proportion 2006/2000 159%   215% 811% 1Test C.difficile facturées par année de prestation INAMI. 2Compte tenu de toutes les causes associées de mortalité due a gastroentérite liée à C.difficile. 3Standardisé avec la population Belge à la moitié de l´année 2000.Nombre de diagnoses par 100.000 population. 4Standardisé avec la population Belge à la moitié de l´année 2000. Nombre de décès par 100.000 population.

Conclussions La mortalité lié au Clostridium difficile a beaucoup monté à Bruxelles et Flandre pendant le période 1998-2006. Le group le plus frappé >= 80 et pas de différence significative entre sexes. L´augmentation du nombre de cas n'est pas expliqué pour l'augmentation de moyens diagnostiques. L´augmentation du nombre de cas ne suffit pas pour expliquer l´excès de mortalité. Il faudra investiguer les causes de cet´augmentation de la mortalité par C.difficile en Belgique.

Remerciements A tous les présents Aux organisateurs de la journée Aux fournisseurs de données : Anne Kongs.Vlaams Ministerie van Welzijn, Volksgezondheid en Gezin. Deo Mazina. Observatoire de la Santé et du Social de Bruxelles-Capitale. Nathalie Marin-Baldo Vink. F.O.D. Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen, enLeefmilieu