APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA LEUCEMIE LYMPHOIDE CHRONIQUE (LLC) en ALGERIE H. AIT-ALI ET COLLABORATEURS. IX CONGRES NATIONAL D’HEMATOLOGIE ET TRANSFUSION SANGUINE TLEMCEN 10 – 12 MAI 2012 

Introduction : La leucémie lymphoïde chronique est une hémopathie maligne due à une prolifération clonale de lymphocytes B matures dans le sang et la moelle osseuse mais aussi à un défaut d’apoptose de ces mêmes cellules, aboutissant à leur accumulation dans le sang , la moelle osseuse et dans les organes lymphoïdes pouvant souvent entrainer une hypertrophie de ces organes (ganglions, rate, foie). Une lymphocytose supérieure à 5000/mm3 (sang) et les marqueurs de surface caractéristiques permettent de poser le diagnostic de LLC.

La LLC est une maladie du sujet de plus de 50 ans La LLC est une maladie du sujet de plus de 50 ans. L’incidence de la maladie varie de 2,5 à 3 pour 100.000 habitants en Europe occidentale et en Amérique du nord. Cette incidence augmente avec l’âge, elle est faible au Japon, en Chine, en Corée et en Afrique de l’ouest. L’objectif de cette étude est de connaître l’incidence et la prévalence de la maladie en Algérie ainsi que les caractéristiques clinico-biologiques qui peuvent peser sur le pronostic.

Matériel et méthode :  Il s’agit d’une enquête épidémiologique rétrospective réalisée sur une période de 5 ans (2007 – 2011), à travers tout le territoire national. Cette enquête est basée sur l’analyse de dossiers de malades. Les données ont été recueillies sur des fiches techniques pré-établies. 16 centres d’hématologie ont participé à cette étude:

Nbre cas Centre Centres CPMC 158 Cas CHU – ORAN 47 Cas BLIDA 144 Cas HCA ALGER 42 Cas ANNABA 116 Cas TLEMCEN 35 Cas SETIF 102 Cas BATNA 30 Cas TIZI-OUZOU 82 Cas SIDI-BELABES 25 Cas BENI-MESSOUS 81 Cas MASCARA 20 Cas CONSTANTINE 60 Cas ORAN (hôpital militaire) 19 Cas EHU – ORAN 52 Cas CONSTANTINE (hôpital militaire) 11 Cas

Le diagnostic : Il est posé devant : Une lymphocytose (sang) > 5000 lymphocytes/mm3. Un immuno phénotypage des lymphocytes (score de Matutès) Immuno phénotype des cellules lymphoïdes sanguines Cotation 1 CD5 + - CD23 Expression Ig s monotypique Faible Forte FMC7 Expression de CD79b/CD22

> 4 : LLC < 3 : LLC exclue = 3 : LLC (+) si CD5 + ; CD23 + ; CD43+ ; CD20 faible et cycline D1 négative. Dans notre étude : le diagnostic est porté devant : Une lymphocytose sanguine supérieure à 5000/mm3 et une étude immuno-phénotypique par cytomètrie en flux 568 cas (55%) ou une lymphocytose médullaire supérieure à 40%, 456 cas (45%). Le myélogramme et la BM sont inutiles au diagnostic si la CMF est réalisée.

Voici les services qui ont réalisé la CMF EHU Oran : 52 / 52 (100%) Hôpital militaire Oran : 17 / 19 (89%) CPMC : 136 / 158 (86%) HCA : 36 / 42 (86%) Blida : 112 / 144 (78%) CHU Oran : 34 / 47 (72%) Beni Messous : 48 / 81 (59%)

La prévalence est de 2,82/100.000hts. Résultats : Incidence : sur cette période de 5 ans, 1024 LLC ont été répertoriées. L’incidence moyenne annuelle est de 0,57 / 100.000 habitants avec deux pics pour 2009 et 2011 (incidence : 0,63). La prévalence est de 2,82/100.000hts. Année Nbre cas Incidence 2007 193 Cas 0,56 2008 187 Cas 0,53 2009 225 Cas 0,63 2010 2011 232 Cas

Age et sexe : Age : Age non précisé : 17 cas Age moyen : 64ans (31 - 91 ans) Age > 61ans : 773pts (71,5%) Age > 50 ans : 925pts (90%) La moyenne d’âge dans une série du Pr BOUDJERRA est de 66 ans.

Patients

Sexe : H : 668 F : 335  ratio H/F : 2

Présentation clinico-biologique : Profession : Non précisée et sans profession : 572 cas (55%). Agriculteur : 107 pts (10.5%) comme dans la série de Boudjerra.   Présentation clinico-biologique : - syndrome tumoral (3 sites et plus) : 517 (50%) - 70% dans la série de Boudjerra. - Stade de Binet : stade A : 311 (30,8%) stade B : 254 (24,8%) stade C : 459 (44,8%) Hb < 10g : 365 (35%) Plaq < 100 000 : 260 (25%)

Commentaire : (1) L’incidence de la maladie est faible, comparée à celles des pays occidentaux (3/100.000hbt). L’âge jeune de la population algérienne expliquerait cette incidence. L’incidence augmente avec l’âge et les années. Le professeur BOUDJERRA a répertorié 1364 cas de LLC sur une période de 12 ans (1994 – 2005) avec une incidence encore plus faible mais non précisée.

L’incidence de la LLC vient après celles des LNH (5,2) et du MM (1,1) elle précède celle de la LMC (0,4) et elle est équivalente à l’incidence des LAM (0,6). En France l’incidence de la LLC est de l’ordre de 3 avec 3200 cas / an. La maladie est plus fréquente chez l’homme que chez la femme ce qui correspond aux données de la littérature (2 hommes pour une femme). La maladie est plus fréquente en milieu rural (agriculteurs) ; ce qui n’est pas retrouvé en Europe et en Amérique.

COMMENTAIRE: (2) Le diagnostic par cytomètrie n’est réalisé que chez un malade sur deux (55% des patients). 10% de CMF faits dans la série du professeur BOUDJERRA. (technique non encore de routine). Le diagnostic est souvent fait en retard puisque 50% des patients avaient un syndrome tumoral et 45% sont déjà au stade C de Binet comme dans la série de BOUDJERRA. En France dans une étude de Jacques Louis Binet on retrouve 55% de stade A, 30% de stade B et seulement 15% de stade C

La LLC est bien une maladie du sujet âgé. Conclusion : La LLC est bien une maladie du sujet âgé. Le diagnostic dans 50% des cas n’est pas formel par manque de cytomètrie (2 services n’ont pas réalisé de cytomètrie chez leurs patients), d’où l’importance d’équiper tous les services en moyens de diagnostic. L’incidence reste faible au vu de la population algérienne jeune mais aussi parce que des malades atteints de cette maladie ne sont probablement pas diagnostiqués.  

REMERCIEMENTS Tous mes remerciements au groupe LLC qui a participé à ce travail : CPMC : Pr HAMLADJI + ARIECHE F. BELHADRI. F Beni-Messous : Pr BELHANI + KERRAR Chahira HCA : Pr ARDJOUN + Pr BELAKEHAL Salah Eddine + Dr OULD-KABLIA Blida : Pr ABAD + Dr TAOUSSI Souad Tizi-Ouzou : Pr AIT- ALI Hocine + AFTISSE Hassina Batna : Pr SAIDI Mahdia + SAIDANE Nadjoua Annaba : Pr GRIFI Fatiha + Dr RACHED Brahim EHU Oran : Pr BEKADJA + MAHDAD Sihem CHU Oran : Pr TOUHAMI + SAIDI Djamel Constantine : Pr SIDI MANSOUR + BENHALILOU Meriem - Dr BERRAHMA. SBA : Pr ZOUAOUI + AMIROUCHE Hakima Sétif : Pr HAMDI + BOUHADDA Zoheir Tlemcen : Pr MESLI + KHIAT Rym Mascara: Dr MEHALHAL Constantine hôpital militaire : Dr B. BENDJABALLAH Oran hôpital militaire : Dr BACHIRI Aissa

MERCI DE VOTRE ATTENTION