Colloque sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements Bobigny, le 4 mai 2013 ETUDE DE L'IMPACT DE LA VISITE MEDICALE SUR LA QUALITE DES PRESCRIPTIONS DES MEDECINS GENERALISTES BRETONS Etienne FOISSET, médecin généraliste

Déroulement de l’étude Rédaction questionnaire Tirage au sort: 200 médecins 5 médecins éliminés 195 médecins 16 médecins non répondants 179 médecins Questionnaire/ classement 6 groupes nominatifs Transmission des groupes à la CRAM - analyse des prescriptions - anonymisation des groupes 6 groupes anonymisés Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Critères de prescription Coût des soins: Coût par ordonnance Rapport de prescription IEC/ sartans (1, 2) Iatrogénie: Polymédication Nouvelles molécules/ ASMR pioglitazone Les gliptines Santé publique: Résistance bactérienne/ antibiotiques à large spectre (1) Recommandations 2007 ESH/ ESC pour la prise en charge de l'hypertension artérielle. Site Web de la SFHTA – Société française d'hypertension artérielle [en ligne], juin 2008 [consulté le 20 novembre 2011]. Disponible sur Internet <http://www.sfhta.net/IMG/pdf/EHS- 2007.pdf>. (2) MATCHAR DB, McCRORY DC, ORLANDO LA, et al. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers for treating essential hypertension. Ann Intern Med 2008;148(1):16-29 Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Association avec la visite médicale Variables Valeur de p Relation avec la fréquence de réception des visiteurs médicaux (r =) Analyse multi variée p= Année d'installation 0,02 - 0,26 0,94 Durée d'une consultation <0,001 - 0,29 0,05 Nombre de patients vus par jour 0,002 + 0,25 0,58 Revues gratuites 0,003 + 0,18 Revues payantes 0,006 - 0,33 0,52 Crédibilité des laboratoires + 0,31 <0,01 Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Coûts des prescriptions Coût par ordonnances en € Rapport prescriptions sartans / IEC r=0,19 p=0,01 r=0,15 p=0,04 Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Iatrogénie Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts rapport prescriptions gliptines / ADO nombre de spécialités par ordonnance r=0,27 p<0,001 r=0,32 p<0,001 rapport prescriptions pioglitazone / ADO r=0,17 p=0,02 Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Santé publique Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Prescriptions spécialistes Limites Représentativité Anonymisation Facteurs confondants: Âge patients Sexe patients Prescriptions spécialistes Effets indésirables Coût par ordonnance x Sartans/ IEC Nombre spécialités Pioglitazone / ADO Gliptines / ADO Rapport antibiotiques Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Fréquence réception visiteurs médicaux Qualité des prescriptions Conclusion 6 critères testés = 6 résultats positifs Influence non ressentie+++ Intérêt: Travail français Utilisation de rapports Fréquence réception visiteurs médicaux = Qualité des prescriptions Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Au total… Le marketing, ça marche… Problématique aux conséquences sérieuses Santé des patients Santé publique Equilibre financier systèmes de protection sociale Quelles réponses? Introduction Etude Conclusions Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique

Merci de votre attention!!! « Le médecin ne peut aliéner son indépendance professionnelle sous quelque forme que ce soit » Article 5 du Code de Déontologie médicale (article R.4127-5 du CSP) Merci de votre attention!!!