Intérêt du traitement chirurgical des volets thoraciques par système Stracos® Luc Audéon, Catherine Haydari, F Thomas, L Laksiri, P Ingrand, O Mimoz, P Corbi, C Jayle chirurgie thoracique et cardiaque, réanimation chirurgicale, CIC 802 Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers, France Congrès de l’AFICCT, Marseille, Jeudi 13 juin 2013

Introduction Facteur indépendant de morbi-mortalité Pronostic directement lié au nombre de côtes fracturées Population jeune et active (2 000/an en F) Traitement chirurgical controversé

Physiopathologie de la respiration paradoxale Diaphragme Volet V A Inspiration D’après Pr M Dahan

Physiopathologie de la respiration paradoxale Expiration D’après Pr M Dahan

Historique Plaque +/- vissée Kirchner Judet/Borelly

Le Stracos®/Stratos®

Le Stracos®/Stratos®

Etude de cas: accident de la voie publique Homme de 38 ans Moto contre voiture Fracture non déplacée du rachis cervical (C5) Fracture du plateau tibial D Fracture du poignet D Volet costal droit

Etude de cas: modalités opératoires Traitement orthopédique premier Sans urgence Dans les 3er jours Large thoracotomie En regard du foyer Exploration thoracique première

Etude de cas: modalités opératoires Réduction des fractures Synthèses des foyers déplacés Pas de synthèse si non déplacée Traitement d’une côte sur deux Laçage de la côte non fixée sur la côte traitée Drainage double (24F) et Blake pariétal (15G)

Etude de cas: résultat scannographique

Etude de cas: résultat post-opératoire Réanimation: 3 jours Sortie hospitalière pour rééducation: J12 Reprise du travail: à 2 mois ½ Reprise de la moto: à 4 mois EFR: 80% de la théorique à 3 mois Douleur chronique… du genou

Etude pilote: Pourquoi? Matériel innovant coûteux: 2 à 4 000 euros/patient Absence de consensus médico chirurgical Soutien de la commission innovation Budget pour 10 patients Étude cas témoin sur 10 patients antérieurs appariés

Etude pilote: modalités opératoires Dans les 48 h ouvrées suivant l’admission. Traitement antalgique multimodal dont PCEA Thoracotomie large en regard du foyer Décaillotage, lavage, exploration Ostéosynthèse du foyer déplacé Traitement d’une côte sur 2 Protocole de sevrage respiratoire institutionnel

Etude pilote: critères d’inclusion Patients de 18 à 80 ans Atteintes thoraciques: Volets thoracique Fracas thoraciques (5 côtes) Fractures déplacées (3 cotes) Embarrures Dans les deux jours ouvrés Quel que soit le traumatisme associé

Etude pilote: critères d’exclusion Atteintes neuro chirurgicales Para ou tétraplégie Rupture ou hématome de l’aorte Plaie soufflante de l’hémithorax à traiter

Etude pilote: modalités opératoires AG, +/- exclusion, +/- PCEA Exploration première de la cavité thoracique Stracos 6 ou 9 pans Ostéosynthèse des fractures déplacées Principe du « Une côte sur deux » Drainage systématique par deux drains de 24F

Etude pilote: résultats Nb Raccord: 3,3 [2-6] Rupture Diaph 3

Etude pilote: résultats Med Stracos p Sex ratio (M/F) 8/2 8/2 1 Age 50.5±12.5 47.9±10.6 0.48 Nb F de côtes 6.6±2.9 7.7±2.4 0.39 Lésion abdominale 2 2 1 Atteinte cérébrale 5 5 1 Lésion vertébrale 4 6 0.69 Trauma Mb Sup/Inf 6/3 6/2 1/1 Hémothorax 7 8 1 Pneumothorax 8 8 1 Contusion pulmonaire 9 8 1

Etude pilote: résultats Med Stracos p(multi) D séjour réa (j) 12,3±8,5 9,0±4,3 0,076 D ventilation (h) 142±224 73±125 0,026* D tot de séjour (j) 32,3±19,3 21,7±7,8 0,024* IAVM (n, %) 3 4 1

Conclusions La prise en charge du volet thoracique reste sujet à controverse Le système Stracos® est un système fiable et simple Une prise en charge chirurgicale semble très intéressante chez le polytraumatisé Une évaluation à grande échelle semble nécessaire