TROUBLES DE LA NATREMIE Riou Christophe SMA Croix Rousse Cours aux externes janvier 2007

Pour comprendre ● l'eau s'échange entre le secteur extra cellulaire et le secteur intra cellulaire par les regles de l'OSMOLARITE. ● Tout analyse d'un état d'hydatation par – un examen CLINIQUE – une analyse de l'OSMOLARITE

OSMOLARITE 2Na + Gly(sup a 5) + Urrée(sup a 7 ) =

l'Hypernatrémie résulte d'un passage d'eau de l'intérieur des cellules vers l'extérieur des cellules il y a passage d'eau intra cellulaire vers le secteur extracellulaire car celui ci est Hyperosmolaire. L'hyponatrémie resulte d'un passage exessif d'eau de l'exterieur vers l'intérieur des cellules.

les troubles de la natrémie sont un constat, pas un diagnostic. Ilfaut faire une analyse ETIOLOGIQUE celle ci ne se fait que par la CLINIQUE donc RETOURNEZ VOIR VOTRE MALADE Signes clinique de DECSignes clinique de DIC Signes cliniques de HECSignes cliniques de HIC

POUR FAIRE SIMPLE SECTEUR INTRACELLULAIRE CERVEAU donc SOIF, fn sup, psy SECTEUR EXTRACELLULAIRE VOLEMIE (veine ), REIN ( le pipi)

HYPERNATREMIE

on distingue 3 cas ● hypernatrémie hypovolémique = DIC + DEC ● hypernatrémie normovolémique = DIC pure ● hypernatrémie hypovolémique

le patient a soif et est SEC : hypernatrémie hypovolémique ● concretement le patient a eu des pertes REIN/ DIGESTIF/ PEAU/ POUMON ● perte digestive : diarhhée, vomissement, fistule, 3eme secteur ● perte renale : LES POLYURIES OSMOTIQUE ( glucose Ca, Manitol, Urrée ) ● perte cutanée : brulure non COUP DE CHALEUR ● perte pulmonaire

le patient est bien mais a souvent soif et pisse souvent, ca passe inapercu sauf que.... hypernatrémie normovolémique ● le jour ou il n'a plus acces a l'eau ca va plus..... ex : grosse chaleur ou Bloc op + mise a jeun, nourrisson ● cela correspond a une perte d'eau libre ● Diabete Nephrogenique ● Diabete Insipide/ Cause médicamenteuse

le patient a soif mais il est gonflé ( minime ) hypernatrémie hypervolémique ● a laisser tomber.... ● cause médicamenteuses ● cushing...

traitement de l'hypernatrémie ● calcul du déficit en eau déficit : [(Na-140)/140] x 0,6 x P ( Kg) ● calcul des apport quotidien Besoin total ● apport de 1/3 du besoin total sur 24H ● Ne pas aller trop vite : 1 mmol /2H MAXI

HYPONATREMIE

● La seule hyponatrémie dangereuse est l'hyponatrémie HYPOOSMOLAIRE ● Tiens et pourquoi c'est dangereux : raisonnez avec la physiopath l'assemblée se rappelle t elle du calcul de l'osmolarité ???

L'hyponatrémie n'est constat l'étiologie conditionne le traitement ● Il faut évaluer l'état d'hydatation EXTRA CELLULAIRE pour formuler une cause étiologique. ● Alors comment fait on ? avec quois ? Qui se mouille ?

L'évaluation Etiologique d'une hyponatrémie se fait par la CLINIQUE

3 cas ● Inflation Hydrosodé ● Hyperhydratation intracellulaire pure ● dépletion sodée : plus de perte de sel que d'eau

le patient est plein d'oedemes : Inflation hydrosodée ● c'est facile ! ● Syndrome néphrotique ou apparenté ● insuffisant cardiaque ● insuffisant hépatique

le patient n'a pas de plainte particuliere : Hyperhydratation pure ● intox H2O ● ins renale avancée ● SIADH ● dépletion potassique

le patient est SEC : dépletion sodée ● insuffisance rénale ● DIURETIQUES compensé : le patient pisse du sel et boit de l'eau pure ● INSUFFISANCE SURRENALIENNE ● perte externe : peau, tube digestif, 3eme secteur.

TRAITEMENT ● 1 traitement de la cause ● Objectif : 1 mmol/l/heure Jamais plus de 2 mmol/l/heure ● soit : – restriction H20 et diuretique – restriction H20 – apport de sel