Aspects échographiques des pathologies placentaires JM Faure. Unité d’échographie gynécologique et obstétricale. CHU Montpellier.

Anomalies d’insertion Placenta Praevia Classification anatomique Latéral Marginal Central Échographie au troisième trimestre, vessie pleine, en refoulant la présentation.

Anomalies d’insertion Marginal Recouvrant

Placenta Accreta Diagnostic échographique difficile Apport de l’IRM peu contributive Faisceau d’arguments: Clinique Radiologique Information des risques Prévention « armée » lors de la délivrance

Pathologies vasculaires Vieillissement physiologique du placenta Grade 1 Grade 2 Grade 3, de la classification de Grannum Dégénérescence physiologique placentaire Dépôt de fibrine sous-chorial, puis intervillositaire Calcification plaque basale

Classification de Grannum Grade I Grade II Grade III

Thromboses vasculaires placentaires Thromboses inter-villeuses Plages arrondies hétérogènes de petites tailles, limitées Sous choriales, centrales ou marginales. 2. Nécroses villositaires ischémiques Plages hétérogènes, irrégulières, mal limitées Marginales ou sub-choriales 3. Infarcissement villositaire complet Lésions arrondies, multiples, limitées Variant dans le temps (fibrose progressive) S’étendant de la plaque basale vers la profondeur placentaire

Thromboses vasculaires placentaires Hématome rétroplacentaire Décollement hétérogène de la plaque basale Hématome marginal

Pathologies tumorales placentaires Chorioangiome Unique, bien limité, de petite taille Face fœtale, fait saillie sous l’amnios Pédicule vasculaire en mode doppler couleur Cliniquement: Hydramnios, insuffisance cardiaque foetale Retard de croissance d’origine vasculaire MFIU

Pathologies tumorales placentaires Môle et choriocarcinome Pathologies du premier trimestre Diagnostic histologique La forme échographique classique « en nid d’abeille » est plus rare.

Pathologies infectieuses Toxoplasmose Cytomégalovirus Images punctiformes hyperéchogènes disséminées

Pathologies infectieuses Parvovirus B19 Hypertrophie placentaire, s’intègrant dans un contexte hydroptique

Anomalies chromosomiques Triploidie Volumineux placenta, +/- hétérogéne Différencier les 2 types Contexte de RCIU précoce et sévère avec quantité de LA conservée

Anomalies chromosomiques Trisomie 18 Infarcissements placentaires multiples Contexte de RCIU harmonieux, malformatif

Diabète Hypertrophie placentaire et DID