LES HERNIES Cours novembre 2013

Définition : Issue des viscères abdominaux contenu dans un sac péritonéal et s’ extériorisant par un orifice au niveau d’une zone de faiblesse de la paroi abdominale.

Généralités : Pathologie très fréquente , souvent l’homme 2° motif d’interventions en France Pronostic bon sauf en cas de complications Diagnostic souvent aise par l’examen clinique.

Anatomo pathologie

Examen clinique : Le diagnostic d’une hernie sans préjuger de sa localisation est clinique. Interrogatoire - date et modalités d’apparition récente /ancienne brutale /progressive récidives ?

- signes fonctionnels : gène ; pesanteur ; tiraillement douleur à l’effort troubles digestifs -conditions de vie :actif, sportif , sédentaire -recherches de facteurs de risque -antécédents médicaux et chirurgicaux

Examen clinique: Les signes généraux sont absents sauf complications Signes physiques : examen debout et couchè en demandant au malade de tousser et de pousser 1 - l’inspection parfois normale ; sinon tuméfaction apprécier l ’ état cutané 2-la palpation : est l’ élément essentiel au diagnostic devant une masse qui siège dans une zone de prédilection ; inguinale ; crurale ou ombilicale

Masse non douloureuse ;impulsive; Réductible et reproductible :c’est une hernie non compliquée -percussion souvent normale qqf matité ou sonorité en fonction du contenu herniaire Auscultation normale parfois BHA examen des autres orifices herniaires Toucher rectale +++

LE DIAGNOSTIC DE HERNIE EST CLINIQUE En dehors des examens complémentaires nécessaires au bilan pré opératoire LE DIAGNOSTIC DE HERNIE EST CLINIQUE

LES HERNIES INGUINALES Définition : issue des viscères abdominaux à travers le canal inguinal fréquentes souvent chez l’homme ils existent : des hernies congénitales des hernies acquises

Hernies congénitales - sujet jeune ,enfants -persistance du canal peritoneo vaginal - malformations associées : kystes cordon ; kyste de l’ épididyme ou hydrocèle - à travers l’orifice profond du canal inguinal Examen clinique : masse siégeant dans la région inguinale se développant vers les bourses de la pointe d’hernie à la volumineuse hernie inguino scrotale

Cette masse est une hernie : non douloureuse ;réductible et expansive Cette hernie est inguinale :elle siège au niveau de l’aine ; au dessus de la ligne de malgaine Cette hernie est congénitale : - enfant ou adulte - se réduit de bas en haut -doigt gantè de la peau scrotale elle vient buter au niveau de la pulpe -Rechercher des lésions associées

Les hernies inguinales acquises Hernies directes de faiblesse Définition : issue des viscères abdominaux à travers le canal inguinal par la zone de faiblesse : la paroi postérieure Trajet : fossette inguinale moyenne Taille :parfois volumineuse ; mais jamais jusqu’au scrotum

Examen clinique : -Adulte et surtout sujet âge -Masse siégeant au niveau de l’aine ; non douloureuse ;expansive et réductible donc c’est une hernie Cette hernie est inguinale : au dessus de la ligne de malgaine elle se réduit d’avant en arrière le doigt ganté de la peau scrotale elle vient buter en dedans : c’est une hernie directe

Le diagnostic fait : rechercher des facteurs de risques : hyper pression abdominale -constipation - dysurie : TR -toux : examen pulmonaire et telè thorax - faire un bilan général

Hernie crurale : Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’orifice crural Surtout femme adulte ; obèse Souvent petite d’où risque d’ étranglement Clinique : femme obèse qqf douleurs ou tiraillements examen en position couche ; debout ou membre en abduction rotation externe Jambe pendante

Tuméfaction de la partie supero-externe du triangle de Scarpa Réductible ; expansive Qqf difficile à mettre en évidence d’où l’ intérêt d’une échographie cette hernie est crurale : femme obese région inguinale au dessous de la ligne de malgaine Hernie crurale diagnostiquée intervention car risque d’ étranglement

Figure 22. Principaux types de hernies de l’aine. 1. Hernie indirecte ou latérale ; 2. arcade crurale ; 3. cordon spermatique ; 4. hernie crurale ou fémorale ; 5. hernie directe ou médiale.

Hernie ombilicale Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’ombilic . Femme ; obèse , multiparité pas de sac propre diagnostic facile

Etranglement herniaire C’est une urgence chirurgicale Définition : striction brusque et permanente du collet La gravite c’est que l’ étranglement du sac peut concerner des anses intestinales et entrainer des lésions . Examen clinique douleur vive d’ installation brutale ; continue qqf nausée ; vomissements ; troubles du transit signes généraux peuvent être perturbes

Examen : Tuméfaction de l’aine tendue ou crurale douloureuse dans son ensemble et surtout au niveau du collet . irréductible ; non impulsive . Tumeur non réductible non impulsive et douleur au niveau du collet = hernie étranglée Et impose l’intervention en urgence