CANCER DU CANAL ANAL

Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPV (human pappiloma virus 16 et 18) Extension surtout loco-régionale Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapie 80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm. Nette prédominance féminine vers la 60 aine

ANATOMIE

Le canal anal est la portion toute terminale du tube digestif. C’est une zone de haute pression qui sépare et isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur. C’est un conduit de 4 cm de long. Sa limite supérieure est la jonction ano-rectale: - au TR: elle correspond au bord supérieur de l’appareil sphinctérien - en anuscopie, c’est la zone de transition entre la muqueuse rose clair du rectum et la muqueuse rouge foncé du canal anal Sa limite inférieure est la marge ano-cutanée

La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située à la partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentes (endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous) 1. La majorité des cancers du canal anal sont des carcinomes épidermoïdes 2. L’extension est surtout loco-régionale: vers la cloison recto-vaginale ou la prostate 3. L’envahissement ganglionnaire est rare pour les lésions de moins de 2 cm: mais +++ - au-dessus de la ligne pectinée, le drainage lymphatique se fait vers les ganglions péri-rectaux, hypogastriques et obturateurs, - au-dessous, vers les ganglions inguinaux 4. Les métastases atteignent essentiellement le foie

FACTEURS FAVORISANTS

L’infection à HPV (human pappiloma virus): - condylomes et dysplasies Le tabac: (x5) L’immunodépression: - qu’elle qu’en soit la raison (greffe, VIH) Les rapports anaux et la multiplication des partenaires. Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin ou du col de l’utérus.

CIRCONSTANCE DE DIAGNOSTIC

Les signes cliniques ne sont pas spécifiques: - rectorragies - douleurs anales - palpation par la patiente de la tumeur Parfois le cancer est de découverte fortuite: - sur une pièce d’exérèse d’une lésion anale (fissure, hémorroïde…) - nécessité de faire examiner toute pièce d’exérèse

L’examen clinique retrouve la tumeur: - forme fissuraire +++: ulcération anale à bords surélevés, larges, avec un fond présentant un bourgeonnement irrégulier, sa position exacte +++ - forme végétante, bourgeonnante plus ou moins ulcérée 2 signes doivent attirer l’attention: la lésion est indurée, la fissure est latéralisée La confirmation du diagnostic est obtenue par une biopsie.

Le toucher rectal précise: - le siège et la distance par rapport au pôle inférieur - l’extension en hauteur - l’importance de l’envahissement circonférentiel - l’envahissement des structures de voisinage (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate chez l’homme) Enfin, un examen complet recherchera: - des ADP inguinales - une hépatomégalie, multi-nodulaire, métastatique - HPV: condylomes et dysplasies (examen gynécologique avec frottis)

2 examens à demander… L’écho-endoscopie endo-anale: - évalue l’extension pariétale - atteinte ganglionnaire péri-rectale - envahissement des structures de voisinage - l’atteinte sphinctérienne L’échographie inguinale bilatérale: - systématique avec si besoin, cyto-ponction des ADP

Le bilan général comportera… Surtout les sérologies virales: - HPV et VIH Une imagerie complète: - radio thoracique - échographie hépatique

LE TRAITEMENT

La radiothérapie :+++ La chimiothérapie: - tumeur de plus de 4 cm - le canal anal est très radio-sensible - effets secondaires pénibles (fibrose, nécrose étendue et sténose symptomatique) La chimiothérapie: - tumeur de plus de 4 cm - ADP envahies La chirurgie: - sa principale indication est l’échec du traitement médical - amputation abdomino-périnéale

TRAITEMENT PREVENTIF Dépistage des sujets VIH+: - et traitement anti-viral, qui diminue l’apparition du cancer Destruction des condylomes: - et analyse histologique (ciseaux)