Evolution du trouble bipolaire avec l’âge Aspects cliniques et thérapeutiques Société Psychiatrie de l’Est C.Hingray, N.Werner, R.Schwan, JP.Kahn

Introduction Dans la littérature, données faibles et contradictoires sur : l’évolution des troubles bipolaires avec le vieillissement et les particularités selon l’âge de début

PLAN Généralités Trouble bipolaire et démence Traitement

Grande Hétérogénéité Trouble bipolaire du sujet âgé TB débuté avant 60 ans : Symptomatologie typique qui se poursuit après 60 ans (13-60 %) Bipolarisation tardive après un aspect unipolaire dépressif (7-30 %) TB après 60 ans (pas d’ATCD thymique) (20-26 %) dont TB secondaire à une pathologie organique (lésions cérébrales ischémiques, néoplasiques, traumatiques) Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil2005

TB du sujet âgé : multifactoriel Facteur génétique moins important : un début tardif de TB serait moins lié à des ATCD familiaux de bipolarité Facteurs environnementaux : perte des repères sociaux, dérèglement horloge interne, évolution du narcissisme… Facteurs organiques : (manie secondaire) avec une proximité temporelle avec un AVC et/ou FDR cardiovasculaires TB du sujet âgé : multifactoriel

Epidémiologie Incidence du TB semble diminuer avec l’âge : Erreur diagnostique ? Décès prématurés ? (suicide, comorbidités somatiques) Epuisement de la maladie ? 2 femmes / 1 homme D’après Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Evolution Données contradictoires Taux de récidive entre 32 et 51% Sujets âgés avec TB seraient moins fréquemment hospitalisés mais pour une durée plus longue CA.Deep, DV.Jeste,Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Pronostic Plus le TB est ancien, plus l’appauvrissement du fonctionnement général du patient est important En rapport avec le nombre et la sévérité des épisodes antérieurs (surtout dépressifs) Rôle péjoratif des comorbidités sur le pronostic Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Le tableau clinique est-il atypique ? (1) Chez les sujets âgés bipolaires, on retrouve : Plus de symptômes dépressifs et mixtes Moins de troubles du cours de la pensée Euphorie moins intense et remplacée par colère, irritabilité => symptomatologie moins intense Plus d’éléments délirants de persécution : délire paranoïaque avec idées de persécution et de référence Hostilité et irritabilité plus fréquentes Plus de virage dépressif en fin d’épisode maniaque CA.Deep, DV.Jeste, Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004:6:343-367 JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

Le tableau clinique est-il atypique ? (2) Plus de symptômes confusionnels (onirisme avec une exacerbation nocturne) Plus de troubles du comportement (agitation souvent liée à l’anxiété, avec un risque suicidaire) Plus de troubles cognitifs : Troubles de la mémoire de fixation traduisant des perturbations de l’attention Généralement réversibles Si persistance (1/3) considérés comme état prédémentiel Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005 P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

Trouble bipolaire et démence Trouble bipolaire du sujet âgé Surtout si forme précoce, sévère et Si troubles cognitifs lors des épisodes thymiques « Toxicité » neurologique cumulative des épisodes thymiques ? Effets secondaires médicamenteux ? Substratum neuro anatomique commun ? Possibilité d’ atteinte cognitive sur attention, mémoire, langage, fonctions exécutives Véritable démence Sous corticale frontale ?

Traitement du TB chez le sujet âgé (1) Aucun consensus Plus d’effets secondaires : IATROGENIE!! Attention du fait de modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques Attention aux interactions médicamenteuses Doses moins élevées, augmentation progressive, lithiémie cible inférieure P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007 JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248

Traitement du TB chez le sujet âgé (2) Lithium: Ralentissement idéomoteur, altération mémoire verbale Effet neuroprotecteur / neurotrophique : (stimulation de la neurogenèse hippocampique) Diminution significative des DC de cause cardiovasculaire par une réduction de l’hyperfonctionnement du SNA (Bauer,2003) Plus d’effets neurotoxiques et moins d’efficacité si mauvais état neurologique associé Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005 P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

Traitement du TB chez le sujet âgé (3) Anticonvulsivants : Effet modéré sur attention, concentration, mémoire verbale Effet neuroprotecteur du valproate : atténuerait évolution Alzheimer Lamictal, Neurontin: pas d’effet délétère, plutôt amélioration A préférer surtout dans la manie secondaire Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005 P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

Traitement du TB chez le sujet âgé (4) Antidépresseurs : Pas de tricyclique (effet anticholinergique) IRS : augmenteraient consolidation mnésique Antipsychotiques : complexe Benzodiazépines : délétère Correcteurs anticholinergiques : effets néfastes à ne pas utiliser P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

CONCLUSION Prévention des atteintes cognitives : stabiliser l’humeur, éviter les accès thymiques Conduire de manière optimale le traitement thymorégulateur plutôt par lithium ou anticonvulsivant Nécessité d’études sur cette population