ETR ET CANCER DE LA PROSTATE Par le Dr GANGALE I. R.

INTRODUCTION L’ETR DANS LE CADRE DU CANCER DE LA PROSTATE REVET UN INTERET PARTICULIER DANS : LE DIAGNOSTIC : ASSOCIE AU TR ET AU PSA, SA VPP PASSE DE 5-10% A 61-72% ; LORSQUE LE TR ET LE PSA SONT DOUTEUX, DANS 2/3 DES CAS IL RENFORCE LA SUSPICION DIAGNOSTIC ; LE GUIDAGE DES BIOPSIES CIBLEES ; LE BILAN D’EXTENSION.

SEMIOLOGIE ECHOGRAPHIQUE ECHOGENICITE LESION FOCALE HYPOECHOGENE EST LA FORME LA PLUS FREQUENTE (80%)

NODULE ISOECHOGENE PETITE : GROSSE : PAS DE TRADUCTION ECHO D’OÙ UNE ECHO NORMALE N’EXCLUE PAS UN KC DE LA PROSTATE GROSSE : RECHERCHE DES SIGNES INDIRECTS - asymétrie de ZP ou de ZT ; - concavité focalisée de la ZT ; - déformation des contours.

NODULE HYPER ECHOGENE RARE ; CALCIFICATION DE LA MATRICE TUMORALE OU CALCIFICATION AU CONTACT DE LA TUMEUR

NODULE PSEUDO KYSTIQUE TROMPEUSE ; LARGE COMPOSANTE KYSTIQUE AVEC ZONE CHARNUE HYPER VASCULARISEE ;

TOPOGRAPHIE ZONE PERIPHERIQUE( ZP) : 70% DES CAS ; VOLONTIERS MULTIFOCAL ; HABITUELLEMENT AGRESSIF.

ZONE DE TRANSITION ( ZT) 20% ; SEULES LES GROSSES TUMEURS SONT VUES : asymétrie de la ZT; nodule homogène ; nodule hyper vascularisé.

ZONE CENTRALE : 10%

TAILLE N<5mm : 36% N<10mm : 53% N>10mm :72% LE RISQUE QU’UN NODULE SOIT CANCEREUX AUGMENTE AVEC SA TAILLE : N<5mm : 36% N<10mm : 53% N>10mm :72%

VASCULARISATION NODULE HYPER VASCULARISE AVEC DESORGANISATION DE L’ARCHITECTURE VASCULAIRE.

L’ABSENCE DE LA VASCULARISATION N’EXCLUE PAS UN KC. L’UTILISATION DE CONTRASTE (microbulles) SENSIBILISE LA RECHERCHE DE L’HYPERVASCULARISATION.

ANOMALIES DE CONTOURS L’INTERRUPTION DE « L’ECHO BORDANT » BOMBEMENT FOCAL DU CONTOUR PROSTATIQUE.

EXTENSION L’ETR DOIT PRECISER LE VOLUME TUMORAL CAR LA FREQUENCE DES METAS AUGMENTE AVEC CE VOLUME : vol<3cc : absence des métas vol>12cc : atteinte ganglionnaire dans la moitié des cas.

L’ATTEINTE CAPSULAIRE PARAMETRE D’APPRECIATION DIFFICILE CAR REPOSE SUR L’AFFIRMATION DE L’ATTEINTE DE LA GRAISSE PERI PROSTATIQUE. L’IRREGULARITE DES CONTOURS NOUS PERMET INDIRECTEMENT DE L’AFFIRMER.

L’ATTEINTE DES VESICULES SEMINALES ASYMETRIE DE TAILLE ET D’ECHOSTRUCTURE ; IRREGULARITE DES CONTOURS ; ASPECT CONVEXE DE LA PAROI POSTERIEURE DES VS MALGRES LA PRESSION DE LA SONDE ENDO.

L’EXTENSION AUX ORGANES VOISINS QUE SONT LA VESSIE, LE RECTUM… LES ADENOPATHIES.

CONCLUSION L’INCIDENCE DU Kc DE LA PROSTATE AUGMENTE ET CE Kc EST DE PLUS EN PLUS DETECTE CHEZ L’HO A PARTIR DE 50 ANS. POUR UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE, L’ETR DOIT : LOCALISER LA TUMEUR DETERMINER LE VOL. TUMORAL ; UNI OU BILATERAL ; EXTENSION EXTRA PROSTATIQUE ; ADENOPATHIES.

MERCI.