Dépression chez la femme enceinte fumeuse : impact sur la motivation à l’arrêt du tabac IRAAT - collectif sages-femmes tabacologues 7ème Congres SFT 25 octobre 2013 – Clermont Ferrand – F Dupré

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant cette étude.

introduction  CC « tabac grossesse » en 2004  épidémiologie, outils et modalités de prise en charge du tabagisme périnatal.  ENP 2003 – 2008 - 2011Diminution tabagisme grossesse ( 25% -20,8% - 17,1%) Mais  ENP 2011 encore 17,1% de tabagisme tout au long de la grossesse 50% d’arrêt / 50% de poursuite tout au long de la grossesse. 120 000 fumeuses enceintes en France chaque année.  Euro-péristat nous place en tête des pays européens pour tabagisme périnatal. Freins au sevrage tabagique multiples: socio-éco-médico-psycho-pro… Troubles anxio-depressifs frein motivation au sevrage Chez femmes enceintes ? Repérage et action?

Matériel et méthode  étude multicentrique réalisée: 11 centres de tabacologie et maternités de la région Rhône Alpes,  Investigateur SF-tabacologues Durée: septembre 2009 et janvier 2011. Femmes enceintes Fumeuses et non fumeuses en cs d’obstétrique ou tabaco Modalités: auto-questionnaire aux femmes enceintes Données socio-éco, tabacologie, sante mentale +mesure CO/Co tester

Collectif Sages-Femmes Tabacologues : C. Guillon, coordination IRAAT J. Perriot, conseil scientifique F. Defay, analyse statistique IRAAT - Hôpital de la Croix Rousse - 103 grande rue de la croix rousse 69004 Lyon – Tél. 04 78 42 59 18 - E-mail : email@iraat.fr / www.iraat.fr I. Defay, F. Dupré, A. Jermer, C. Laveissiere, P. A. Migeon, C. Paul, C. Pelle, S. Pitaval, F. Penasse, C. Prevost, R. Renaud.

Objectifs résultats Objectif principal : Fréquence des troubles anxio-dépressifs pendant la grossesse F/NF? Objectif secondaire : Impact troubles anxio-dépressifs sur la motivation au sevrage des fumeuses? L’effectif recruté : 792 femmes 435 fumeuses 357 non fumeuses 357 couples F/NF appariées de façon aléatoire par trimestre de grossesse, établissement d'inclusion.

Antécédents de dépression Chez les fumeuses / non-fumeuses, Pour les antécédents de dépression  proportion supérieure d'arrêts de travail et d'hospitalisations (57% vs 37% et 26% vs 16% respectivement). plus souvent de traitement médicamenteux et/ou d'un suivi psychologique, par ailleurs plus long que chez les non-fumeuses (76% vs 68% et 61% vs 52% respectivement NS). un pourcentage supérieur de fumeuses par rapport à celui des non-fumeuses à déclarer « souffrir encore » de dépression (11,8% vs 3,6% NS). Les antécédents de dépression du post partum étaient similaires chez fumeuses et non fumeuses (8,7% vs 9,3%NS). OR =2.02 [1.44 – 2.85] p <0,0001

Dépression actuelle Test HAD (A+D>18) L'analyse multivariée a mis en évidence que les facteurs associés à la dépression actuelle étaient : les antécédents de dépression (OR = 3,6 ; IC 95% : 2,3-5,6), le tabagisme (OR = 2,3 ; IC 95% : 1,4-3,7) la nulliparité (OR = 1,7 ; IC 95% : 1,1-2,7). Test HAD (A+D>18) P<0,0001 / OR = 2,40 (1,53-3,77)

Dépression actuelle Versant anxieux prédomine dans l’expression clinique mesuré avec le test HAD. p<0.0001 OR= 2.94 (1.99 – 4.34) P=0.101 OR= 1.90 (0.88– 4.08)

Facteurs psycho-sociaux de fragilité Fumeuses : plus souvent bénéficiaires d’un Revenu Social 15.2% contre 7.6% (OR =2.3 [1.63-3.89] p=0.0019) Fumeuses : un revenu annuel du foyer inférieur (<10 000€) 17.1% contre 7.6% (OR=2.28 [1.31 – 3.99] p=0.0009) Fumeuses : grossesses « non désirées » plus fréquentes 12% contre 2,1% (OR =7.2 [2.85 -18.4] p<.0001)

…Que chez les femmes enceintes non fumeuses Au total Pour les femmes enceintes Fumeuses… Des facteurs de fragilités sociaux plus fréquents, Des antécédents de dépression plus fréquents Des dépressions actuelles plus fréquentes et ce d’autant plus si antécédents de dépression associée. …Que chez les femmes enceintes non fumeuses

Profil des fumeuses 75%>10c/j 60% <30’

Maturation des fumeuses ≥

Motivation au sevrage dépression & échelle visuelle numérique Facteurs associés à l’autoévaluation (EVN) de la motivation à l’arrêt du tabac (N=373) Odds ratio IC 95% p-value min max Fagerstrom (dépendance faible vs forte) 2,144 1,139 4,037 0,0201 Bénéficiaire d'une aide au revenu 2,126 1,197 3,774 0,01 Tentative d'arrêt pendant cette grossesse 1,861 1,195 2,897 0,006 Recrutement en consultation de tabacologie  1,832 1,144 2,935 0,0117 Présence d'anxiété (A>10) 1,830 1,160 2,886 0,0094

Motivation au sevrage dépression & test de Richmond Facteurs associés à la motivation à l’arrêt du tabac /Test de Richmond (N=410) Odds ratio IC 95% p-value min max Recrutement en Cs de tabaco (Oui vs Non) 4,338 1,624 11,594 0,0034 Tentative d'arrêt (Oui vs Non) 2,706 1,000 7,319 0,05 Variation de poids au cours de la vie (Non vs Oui) 2,621 1,219 5,636 0,0136 Antécédent de dépression (Oui vs Non) 2,602 1,241 5,454 0,0114

Au total Etre fumeuse est corrélé à une fréquence supérieure de dépression (Antcd et actuelle) lors de la grossesse (X2).  Tabagisme pendant la grossesse = marqueur de « fragilité psycho-social» La dépression n’a pas d’impact sur la motivation à l’arrêt des femmes enceintes (... Elle pourrait en avoir sur la réussite du sevrage… A vérifier). Nécessité de systématiser le dépistage des états anxio dépressifs lors de la grossesse pour une meilleure prise en charge et faciliter le sevrage tabagique des femmes fumeuses.

17 Mars 2011 - 14eme Journee Mat'Ab -

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