SAMU SMUR et PERINATALITE COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux
Expert : Dr F. Berthier (Nantes) Rapporteur : Dr B. Joly (Toulouse) Modérateurs : Dr JM. Dindart (Bordeaux) Dr K. Tazarourte (Melun)
Objectifs pédagogiques Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés
Évaluation imminence sémiologie téléphonique sémiologie téléphonique de l’imminence envie de pousser contractions : rythme, intensité … RPDE augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques
Évaluation imminence sémiologie téléphonique sémiologie téléphonique de l’imminence envie de pousser contractions : rythme, intensité … RPDE augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques
Évaluation imminence sémiologie téléphonique sémiologie téléphonique de l’imminence envie de pousser contractions : rythme, intensité … RPDE augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques
Évaluation imminence Score de Malinas A
Évaluation imminence Scores SPIA 1ère item clé = âge gestationnel +++ facteurs de risques varient moyens médicaux diffèrent tient compte du délai d’admission SPIA ≥ 33 SA 8 et 9è mois Prémat-SPIA < 33 SA < 8 mois
Évaluation imminence examen clinique élément majeur dilatation cervicale +++ engagement, présentation fixée objectif dilatation complète ? quantifier la dilatation ? dilatation cervicale + parité => préciser délai survenue accouchement Score de Malinas B
Objectifs pédagogiques Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés
Les scores prédictifs ne sont que des outils d’aide à la décision ils ne dictent pas nos décisions !! mais aident à les prendre
Fiabilité des scores prédictifs Malinas A : téléphonique construction empirique écarte le risque avec confiance ne précise pas le délai de survenue de l’accouchement sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) Malinas B : clinique pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant prise en compte du délai d’admission Simple, si support informatique publications en cours
Fiabilité des scores prédictifs Malinas A : téléphonique construction empirique écarte le risque avec confiance ne précise pas le délai de survenue de l’accouchement sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) Malinas B : clinique pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant prise en compte du délai d’admission Simple, si support informatique publications en cours
Fiabilité des scores prédictifs Malinas A : téléphonique construction empirique écarte le risque avec confiance ne précise pas le délai de survenue de l’accouchement sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) Malinas B : clinique pertinence préhospitalière à préciser SPIA & Prémat-SPIA meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant prise en compte du délai d’admission Simple, si support informatique publications en cours
Objectifs pédagogiques Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés
Autres éléments à prendre en compte facteurs du risque materno-foetal prématurité ++ fréquent RCIU gémellarité, siège & conditions obstétricales caractéristiques appelant lieu d’intervention effecteur / organisation système de soins charge de travail … à l’instant t
Objectifs pédagogiques Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés
Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente
Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente
Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente
Prendre une décision synthèse de l’interrogatoire risque d’accouchement avant admission ? risque fort envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire risque intermédiaire envoi transporteur sanitaire évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) risque faible transport simple absence de risque conseil médical consultation médicale non urgente
Équipe envoyée en première intention SMUR minimum = ambulancier + IDE + médecin risque materno-fœtal + sage femme + pédiatre lointain ou détresse vitale = optimiser délai intervention vecteur rapide puis, couveuse transport sanitaire bilan ++ évaluation médicale rapide MG de proximité sage femme
Objectifs pédagogiques Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés
Procédures de renfort régulation médicale initiale engager précocement les secours adaptés décisions réadaptées lors des bilans besoin SMUR néonatal renfort obstétrical ?
Procédures de renfort régulation médicale initiale engager précocement les secours adaptés décisions réadaptées lors des bilans besoin SMUR néonatal renfort obstétrical ?
Procédures de renfort SMUR néonatal indications les plus fréquemment citées Prématurité PN < 1.800 g SFA état de mort apparente détresse vitale franche hypoglycémie, hypothermie
Objectifs pédagogiques Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale Discuter la fiabilité des scores prédictifs Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention Déterminer les procédures de renfort Déterminer les moyens de transport adaptés
Moyens de transport adaptés Transport du bébé prévenir et/ou limiter hypothermie +++ +++ prématuré et de petit PN +++ couveuse réduction de la déperdition thermique logistique lourde retard à la prise en charge du nouveau-né ? berceauto ventre de la mère source de chaleur +++ sécurité du transport ? Place du sac isotherme en polyéthylène ?