Intérêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes)

Étude prospective nov 2003 – avril 2004 Umbilical cord blood procalcitonin and C reactive protein concentrations as markers for early diagnosis of very early onset neonatal infection N Joram, C Boscher, S Denizot, V Loubersac, N Winer, J C Roze, C Gras-Le Guen Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F65–F66. doi: 10.1136/adc.2005.074245 Objectif : évaluer la valeur diagnostique de la PCT au cordon avant le pic physio comme marqueur de sepsis bactérien Étude prospective nov 2003 – avril 2004 Population : nnés suspects d’IMF Infectés : s clin + s bio + hémoc ou PL ou gastrique positif Colonisés : gastrique positif seul Non infecté, non colonisé : tout nég Contrôle : aucun facteur de risque

Méthode Intervention : PCT semi quantitative au cordon et CRP au cordon et PCT mère Jugement : sensibilité, spécificité, VPP, VPN, rapport de vraisemblance de PCT pour distinguer infectés vs autres _comparaison CRP/PCT Joram 2006

Résultats 167 à risque, 30 contrôles. 16 infectés (10%) Joram 2006 Se = 87,5%, Sp = 98,7%, VPP = 87,5%, VPN = 98,7%

Umbilical cord blood procalcitonin level in early neonatal infections: a 4-year university hospital cohort study N. Joram J.-B. Muller S. Denizot J.-L. Orsonneau J. Caillon J.-C. Rozé C. Gras-Le Guen Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:1005–1013 Objectifs : valeur diagnostique de la PCT quantitative au cordon chez nné à risque d’INP Étude monocentrique rétrospective sur données prospectives de juillet 2005 – sept 2008 Population : tous les nnés avec facteur risque INP (ANAES 2002) classés à postériori Intervention : PCT au cordon quantitative (TRACE avec automate KRYPTOR) Joram 2011

Résultats Population : classification Description Infecté : hémoc ou PL positive Probablement infecté : s clin + 2 s bio (GB > 34000 ou > 5000, PNN immature > 10%, plaq < 100000, CRP 1 > 20, CRP 2 > 20) + hémoc nég Non infecté : le reste Description 12 485 nnés 3 infections (0,24 pour mille) 2178 à risque d’INP (27 DM) soit 2151 analysés 26 infections certaines ou probables (1,2%) Joram 2011

Résultats Cut off PCT = 0,6 ng/ml 24/26 infectés ont PCT > 0,6 2066/2125 non-infectés ont PCT< 0,6 Joram 2011

Valeur diagnostique de la PCT 2 PCT nég chez infectés : - RPM, détr respi H24, Ecoli gastrique, CRP H2 nég, CRP H24 34, ATB - Fièvre mère, RPM, liq méco, CRP naiss nég, CRP H18 87, ATB Antibiothérapie : 348 nnés sympto (16%) 105 (5,8%) asympto ont ATB dont 29 PCT > 0,6, 1 PCT < 0,6 Joram 2011

Relation facteurs de risque d’INP/INP Joram 2011

Facteurs associés à PCT augmentée Joram 2011

Discussion, et en pratique ? Se élevée : détection des infections 2 patients non détectés Intérêt de l’association aux facteurs de risque Utilisable à tout terme Faible VPP : asphyxie, inflammation anténatale sans infection Utiliser les mêmes critères (facteurs de risque, ATB mère), surveillance clinique, algorithme Interet pour durée ATB?

Prise en charge des nouveau-nés suspects d’infection néonatale précoce : valeur diagnostique d’un algorithme intégrant le dosage de la procalcitonine au cordon B. Cabareta, C. Lauransb, E. Launayc, J.-L. Orsonneaud, J.-C. Rozee, C. Gras-Le Guen Archives de Pédiatrie 2013;20:954-962 Objectif : évaluer la valeur diagnostique d’un algorithme de prise en charge des nnés suspects d’INP incluant la PCT au cordon Étude monocentrique, non interventionnelle, prospective Population : nnés du CHU de Nantes, suspects d’INP selon ANAES (mars 2011- nov 2011) Infecté certain : hémoc ou PL positive Infecté probable : prél périph positif + GB élevé ou CRP élevée ou clin compatible Cabareta 2013

Objectifs Jugement : valeur diagnostique de l’algorithme Sensibilité à détecter tous les nnés infectés, spécificité, rapport de vraisemblance Objectifs secondaires : pénibilité, économique Cabareta 2013

Cabareta 2013

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Résultats : patients suspects d’INP Culture Gastrique positif 15,1% Cabareta 2013

Résultats : nnés infectés Cabareta 2013

Résultats Nouvel algorithme Se 87,5% Sp 87,4% RVP : 7 RVN : 0,1 bilans: 13,1% ATB : 13,1% Ancien algorithme Se 100% Sp 83,8% RVP 6,2 RVN 0 bilans: 42,2% ATB : 16,7% Cabareta 2013

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Discussion et en pratique Faible taux d’INP = études difficiles Puissance limitée, simulation Identification de tous les nnés infectés certains 1 nné non identifié : SFA + liq méco, gastrique strepto B et CRP H24 74 1 nné identifié à H24 car sympto avec PCT à 2,9 Aide à la décision, importance +++ de la surveillance clinique (95% des infectés sympto ds les 48H) Éviter la répétition d’examens Cabareta 2013