Des médicaments, jusqu’à quel prix? Dr Philippe BEAU Médecin hospitalier Prescripteur de médicaments coûteux Spécialiste de maladies rares et coûteuses

Dépenses santé en France: 12% du produit intérieur brut

Dépenses médicaments en France: 2% du PIB

Pourquoi les dépenses de médicaments augmentent? De nouveaux médicaments très coûteux, issus des biotechnologies réservés à des maladies rares ou moins rares (cancer: thérapeutiques ciblées) Des médicaments prescrits à des millions de personnes, sur de longues périodes pour des maladies chroniques Diabète, HTA Hypercholesterolémies, obésité Insuffisances d’organe, greffes d’organe cancer

Top 10 des médicaments les plus coûteux pour l'assurance-maladie en 2012 (France) Méthodologie : Données fournies par la CNAM. Les montants concernent les dépenses de médicaments en ville et incluent les médicaments prescrits par les médecins hospitaliers mais délivrés en officines de ville ainsi que ceux délivrés à des patients ambulatoires. Ces sommes tiennent compte des prix des médicaments et des taux de remboursement de la Sécurité sociale

Polémiques Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment. Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût? Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits? Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques? Quelles solutions pour demain?

Polémiques Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment. Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût? Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques? Quelles solutions pour demain?

Objectif national des dépenses d’assurance maladie

Sept Français sur dix estiment que le déficit de la sécurité sociale                          Sept Français sur dix estiment que le déficit de la sécurité sociale est principalement dû à des abus et fraudes en tout genre, selon un sondage de l’Observatoire de la Santé Le Figaro Weber Shandwick sur les raisons du déficit de la sécurité sociale et les moyens d’y remédier. Comme le souligne l’enquête, la majorité des Français s’accordent à dire qu’il est important de réduire le déficit de la Sécurité sociale (78 %), principalement pour que les générations futures puissent bénéficier du système actuel (43 %), mais également pour éviter sa privatisation (21 %).

Polémiques Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment. Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Et pourquoi ne fabriquer que des médicaments couteux? Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût? Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits? Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques? Quelles solutions pour demain?

Au cours des dernières années, les systèmes d'assurance maladie des pays développés ont tous été confrontés à la mise sur le marché de produits nouveaux extrêmement coûteux; soit qu'ils aient été issus des biotechnologies requérant des processus de fabrication complexe, soit qu'ils s'adressent à des groupes très restreints de patients, dans le cas des maladies orphelines. Régulièrement, est posée la question de la soutenabilité à long terme du financement des dépenses de santé, puisque, dorénavant, l'industrie pharmaceutique réoriente ses efforts de R&D vers les produits coûteux issus des biotechnologies. La question sous-jacente est également celle de la justification de prix élevés. http://www.ces-asso.org/sites/default/files/FICHE11.pdf

Pharmacritique Expression libre sur la santé et tous les lobbies et conflits d'intérêts qui la mettent en danger. Les rapports entre industrie pharmaceutique, médecine et usagers sont sous la loupe critique... 24/06/2011 Recherche et développement: 802 millions de dollars par médicament. Une fiction?

Contexte sécuritaire; durée limitée brevet

Polémiques Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits? Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment. Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût? Évident pour certains: Glivec et LMC Douteux pour d’autres: 4 semaines de survie supplémentaires pour 100 000 euros Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits? Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques? Quelles solutions pour demain?

Cancer du colon avancé année Coût médicament ($) Survie (mois) 1996 500 11 2006 250000 24 2016 500000? 48? Survie globale vs survie sans progression

Faut-il proscrire les médicaments anticancéreux trop coûteux ? Ce débat n'est pas que théorique. Certains pays, comme l'Angleterre ou le Canada, ont déjà restreint l'accès à certaines molécules au rapport "coût-efficacité" jugé défavorable. De son côté, la France est souvent citée en exemple pour sa politique volontariste en faveur de ces médicaments pour lesquels les patients sont pris en charge à 100%. Combien vaut une vie ?", demandent par exemple deux cancérologues américains, les docteurs Titi Fojo et Christine Grady, dans un article paru en juin 2009 dans le Journal of National Cancer Institute. Ces deux spécialistes citent le cas d'un médicament utilisé pour certains cancers du poumon. Administré pendant dix-huit semaines, il permet de prolonger la vie des patients de 1,2 mois en moyenne pour un coût de 80 000$ (56 000€). http://www.notretemps.com/sante/medicaments-anti-cancer-prix,i4533/3

Polémiques Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment. Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût? Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits? Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques? Quelles solutions pour demain?

Statines chez Mc Donald's en prévention cardiovasculaire et simvastatine sans ordonnance en prévention cardiovasculaire Le tout cholestérol - et le tout statines en réponse – est une stratégie de disease mongering (façonnage de maladies) qui, outre la baisse arbitraire des seuils dits « normaux » par des experts ayant des conflits d’intérêts, le diabolisent et en font une sorte de maladie en lui-même, alors qu’il n’est qu’un facteur de risque parmi d’autres. Les articles d’Arznei-Telegramm ainsi que d’autres critiques qui décortiquent ces aspects sont dans les notes de la catégorie « Cholestérol, statines théories pharma ».

Polémiques Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment. Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût? Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits? Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé? Tout le monde Quelles solutions pour demain?

Polémiques Budget sécurité sociale qui rembourse ces médicaments n’est pas extensible indéfiniment. Le coût des médicaments très coûteux est-il vraiment justifié? Le bénéfice, en terme de gain de santé, est-il en rapport avec le coût? Certains médicaments ne sont-ils pas trop prescrits? Qui est responsable du « dérapage » des dépenses de santé pharmaceutiques? Quelles solutions pour demain?

Ceux des médicaments coûteux arrivent sur le marché: Biosimilaires : « économie » 20 M euros d’ici 2020?

Faut-il autoriser Leclerc à vendre des médicaments sans ordonnance? En savoir plus sur http://lexpansion.lexpress.fr/entreprise/faut-il-autoriser-leclerc-a-vendre-des-medicaments-sans-ordonnance_371253.html#pjuQkHwH4AM7s73h.99

Responsabiliser les patients?

Responsabiliser les décideurs

Responsabiliser les médecins La santé n’a pas de prix?

Step Up Anti TNF Immunomodulateurs Corticoïdes 5 Asa, Antibiotiques Chirurgie Anti TNF Immunomodulateurs Corticoïdes 5 Asa, Antibiotiques Hospitalisation: 1000 € /j De 18600 à 33600 € /an 330 € /an

Remicade Humira Imurel-MTX Corticoïdes Chirurgie Top Down

Adalimumab et chirurgie : données de CHARM maintien Utiliser un médicament couteux peut être efficace pour réduire les coûts de santé Adalimumab et chirurgie : données de CHARM Adalimumab 40mg/2sem (n = 260) 40mg/sem (n = 257) Adalimumab combiné (n = 517) Placebo (n = 261) Chirurgie majeure % (n) 0.4 (1)a 0.8 (2)a 0.6 (3)b 3.8 (10) P-value (vs placebo) .01 .0005 a P < .05. b P < .001. 9 fois plus de risque dans le groupe placebo vs ADA /2 semaines (0,4% versus 3,8%, p<0,01) 84% de chirurgie en moins dans le groupe combiné vs placebo (p<0,001) Feagan BG et al. Gastroenterol 2008;135:1493-1499

Conclusions Médicaments coûteux: progrès majeur en terme de gain de santé et de qualité de vie Leur utilisation va augmenter, au moins dans les pays riches Jusqu’à quel prix? Régulation offre-demande, remboursements public-privé, biosimilaires Médecine à plusieurs vitesses: produits réservés aux très riches??? Economies à long terme? Moins d’hospitalisations, de chirurgie, de handicap, d’arrêts de travail Y aura-t-il demain de nouveaux médicaments peu coûteux? Probablement non: nécessité d’un marché très large pour rentabiliser les nouvelles molécules Investir sur prévention+++