PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS Jacques Teissier . MONTPELLIER

Anatomie et Biomécanique de la coiffe stabilisateur et moteur de la tête humérale

La pennation musculaire L’Élément essentiel est à celui de déterminer la longueur principale de pennation de chacun des muscles considérés

La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement RUPTURE du SUPRA- EPINEUX La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement

Bases anatomo-cliniques Détérioration inexorable: Articulaire (décentrage supérieur) Musculaire (dégénérescence adipeuse) Décompensation imprévisible: Grosses ruptures bien compensées Petites ruptures très invalidantes Tableau ultime toujours défavorable: Epaule hyperalgique hémorragique Epaule pseudo-paralytique Omarthrose excentrée

Pathologie sous acromiale conflit sur acromion type B ou C

Surmenage sportif ou professionnel

Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 1

Pathologie sous acromiale tendinopathie calcifiante A B C

Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 2 Ruptures partielles (non transfixiantes)

Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 3 Ruptures totales ( transfixiantes)

Volleyeur 16 ans surclassé et surentrainé Rupture de coiffe précoce par surmenage

Homme 35 ans - Chute en ski : fracture-arrachement trochiter Rupture traumatique exclusive

Conflit Postéro-supérieur

Conflit postéro-supérieur Rupture micro-traumatique par gestes répétés de l’ armé du bras: tennis, hand, base-ball …

Hand ball 36 ans Rupture de l’ infra-épineux Rupture traumatique sur fragilisation préalable: conflit postéro- supérieur

Femme 52 ans : chute de cheval rupture traumatique du sous scapulaire

Homme 65 ans – Chute de Vélo Luxation épaule et rupture de coiffe

Triade malheureuse: luxation, rupture de coiffe, paralysie nerf axillaire

Prise en charge et traitement

Pilote de moto-cross 17 ans : chute, lésion de coiffe cicatrisée à 3mois

Femme 48 ans, gondolière et tennis: épaule douloureuse négligée

Indications chirurgicales: CRITERES AGE: avant 75 ans: T. chirurgical après 75 ans: T. fonctionnel RUPTURE: -taille , trophicité rétraction & réductibilité ETAT CLINIQUE: douleur,raideur,fonction STATUT & DEMANDE du patient

Réinsertion arthroscopique: simple rang

Problème des ruptures itératives

Coiffes irréparables: Débridement arthro Résultat à70 ans

Coiffes irréparables: prothèses inversées

Retour au travail manuel et au sport Préparé et encadré par une rééducation adaptée Douleur antérieure par remise en charge du collagène Ne pas trop intensifier la reprise, laisser minimum 48 h entre les séances d’entrainement, pour laisser au collagène le temps de récup progressif Apres 4 à 6 mois

Homme 72 ans : agression épaule gauche pseudo-paralytique Coiffe droite déjà réparée

Analyse de l’ imagerie Imputabilité ?

CONCLUSION Avant 70 ans toute rupture de coiffe est chirurgicale: la réparation arthroscopique est habituelle la réparation à ciel ouvert occasionnelle ( transferts tendino-musculaires ) la prothèse inversée exeptionnelle Sauf cas particuliers…. Apres 75 ans toute rupture de coiffe est médicale: traitement fonctionnel Sauf cas particuliers (en constante augmentation) : Réparation partielle ou complète Débridement Arthro Prothèse inversée