Nausées et vomissements

I. Définition: Le vomissement: est un rejet brusque par la bouche d’une partie ou de tout le contenu gastrique, il est souvent précédé de nausées. La nausée: c’est un phénomène subjectif désagréable provenant du tractus digestif haut associé à une sensation d’envie de vomir. Elle n’est pas toujours suivie de vomissement.

II. Diagnostic différentiel: Régurgitation: c’est la remontée du contenu œsophagien et/ou gastrique de façon passive, sans efforts et sans nausées. La mérycisme: c’est la remontée dans la bouche d’aliments ingérés où ils sont à nouveau mâchés.

III. Étude sémiologique: a) Interrogatoire: précise: - L’âge et le sexe - Les antécédents médicaux, chirurgicaux, - La prise de médicaments, - Des cas similaires dans l’entourage, - Circonstances de survenues, - Date de début: récents ou anciens, - Spontanés ou provoqués, - Minimes ou abondants, - Aigues ou chroniques récidivants, - Leur périodicité, leur rythme dans la journée,

- Leur relation avec les repas: Matinal à jeun: grossesse, éthylisme Post prandial précoce: trouble fonctionnel Post prandial tardif: cause organique - Le contenu des vomissements: Alimentaire: survenant tardivement après les repas, contenant des aliments partiellement digérés, nauséabonds. Ces vomissements orientent vers une sténose pylorique ou duodénale.

Aqueux: pituite: c’est le rejet le matin à jeun d’un liquide aqueux filant en particulier chez les alcooliques. Bilieux: traduisent un reflux anormal de bile dans l’estomac puis dans l’œsophage . Hématiques ou hématémèses: c’est le rejet de sang digéré. Fécaloïde: de couleur brun et nauséabond (occlusion).

- Signes d’accompagnements: Douleurs abdominales, Troubles du transit : arrêt des matières et des gaz signant l’occlusion ou au contraire diarrhée importante, Signes extradigestifs neurologiques ou infectieux,

b) L’examen clinique: - Il doit être complet sans oublier l’examen neurologique et vestibulaire. - Il permet d’apprécier le retentissement des vomissements sur l’état général: TA, pouls, état de conscience. - Recherche les complications : Métaboliques: Elles apparaissent lorsque: -Les vomissements sont abondants, répétés, incoercibles, -Il existe une intolérance gastrique empêchant toute compensation. Ils en résulte: -Une déshydratation extracellulaire avec perte d’eau et de sodium.

Mécaniques ou traumatiques: -Rupture spontanée du tiers inférieur de l’œsophage. -Syndrome de MALLORY-WEISS: ulcérations hémorragiques du cardia. -Etranglement herniaire chez un opéré. Respiratoires: Provoquées par une fausse route trancheobronchique quand il existe des troubles de la déglutition.

IV. Les causes de vomissements: a) Les causes digestives: Gastriques: sténose pylorique, il s’agit d’un vomissement alimentaire tardif fait d’aliments digérés liés à une stase gastrique. Cliniquement: -Distension abdominale sus ombilicale -Ondulations péristaltiques -Durcissement intermittent de l’épigastre -Clapotage à jeun

Examens paracliniques: -Tubage gastrique: permet de quantifier le liquide de stase -Transit gastroduodénal: estomac dilaté contenant du liquide, la baryte ne franchit pas le pylore -Fibroscopie œsogastroduodénale: permet de visualiser la sténose Biliaires: lithiase des voies biliaires: vomissements bilieux d’emblée le matin à jeun, et/ou post prandiaux, accompagnés de colique hépatique.

b) Les causes extradigestives: Intestinales: occlusions intestinales aigues. Péritonéale: péritonite: il s’agit de vomissement réflexe par excitation abdominale. b) Les causes extradigestives: Neurologiques: vomissements faciles en fusée, ils peuvent se voir au cours de l’hypertension intracrânienne et au cours du syndrome méningé. Gynécologiques: grossesse au cours du 1er trimestre.

Autres causes: - Cardio-vasculaire: Infarctus du myocarde - ORL: vertiges( syndrome de MENIERE) - Intoxications médicamenteuses: morphine, certains anesthésiques, digitaline… - Respiratoires: toux quinteuses - Troubles métaboliques: insuffisance rénale, acidocétose, insuffisance surrénale aigue… - Psychiques: terrain hystérique