Présentation de cas: PRURIT SMPR le 02.09.2009 Dr Adel Rima

Mr K. 1962 ATCD: HTA sous Co-Aprovel & Nifedipine Habitudes: OH occ, pas tabac, pas de drogue, pas d’allergie Social: Marié, 2 enfants, d’origine Congolaise, au chômage depuis 01.2009

Anamnèse Prurit depuis 01.2009 on-off, depuis son retour du Congo Décrit même épisode il y a 2-3 ans, disparaissant spontanément Rapport sexuel non protégé à risque Pas de prurit familial Pas de baignade en eau douce, ou ballade à pieds nus Pas de nouvelle médication récente

Status TA 120/70, FC 70/min, pas d’ADP Cardio-resp sp ASI, pas de HSM, LRSI Pas de lésions cutanées visibles, pas de sillons inter digitaux, cuir chevelu sp Articulations libres Reste de l’examen sp

Prurit d’origine peu claire ! A quelle étiologies pensez-vous? Quel bilan faites-vous?

Laboratoire Erythrocytose avec microcytose TSH, tests hépatiques dans les normes Urate normal HIV, HCV, HBV nég Rx thorax sp Parasites dans les selles 3x nég

Suite des investigations Frottis sanguin: suspicion d’un syndrome lympho-prolifératif Vu l’origine du patient un bloc sérologique tropical après avis des spécialistes: négatif

Le prurit: une approche pratique en médecine du premier recours Anamnèse / (Examen clinique) Etiologies Premier bilan à faire Traitement Recommandations initiales

Anamnèse Le mode de développement des symptômes La présence ou non dans l’entourage d’autres sujets qui se grattent L’existence ou non de lésions cutanées La recherche de facteurs ou circonstances pouvant générer le prurit Origine du patient, sa profession, voyages

Etiologies Atteintes cutanées primaires Maladies systémiques Tumeurs malignes Médicaments Autres

Atteintes cutanées primaires: Xérose cutanée( photos 1) Dermatite atopique ( photos 2) Dermatite de contact ( photos 3) Dermatose généralisée( lymphome T) ( photos 4) Urticaire ( photos 5) Dermatophytose: tinea ( photos 6) Psoriasis ( photos 7) Gale: Sarcoptes ( photos 8)

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Maladies systémiques Insuffisance rénale: prurit urémique Prurit cholestatique: cirrhose biliaire primitive cholangite sclérosante primitive hépatites virales (surtout C) pancréatite chronique avec obstruction biliaire… Métaboliques: diabète, dysthyroïdie

Tumeurs malignes Hodgkin Lymphome non hodgkinien Polycythemia vera Leucémies Carcinome gastrique

Autres HIV Allergies Psychogène(état anxio-dépressif, horaire seulement diurne, topographie particulière) Alcool Parasitoses Médicamenteuses

Médicaments: nombreux! Acide acétylsalicylique Antimalariques (chloroquine) Anti-rétroviraux (anti-protéases), Interféron Opiacés (morphine, héroïne) Allopurinol IEC Oestro-progestatifs Vitamines du groupe B…

Premier bilan à faire FSC (éosinophilie?) Créatinine, urée, PA, bilirubine, GGT, glycémie TSH, T4 libre Recherche de parasites dans les selles Sang occulte dans les selles > 40 ans Rx thorax

Bilan ciblé HIV, HBV, HCV Anti-mitochondriaux, ANCA CT-SCAN (ADP?) Bloc sérologique tropical

Traitements Traitement du prurit peut être difficile et souvent frustrant Idéalement étiologique Recours à un traitement symptomatique si la cause des démangeaisons est d’origine peu clair

Traitement symptomatique Ongles coupés court Vêtements de coton amples et souples Température ambiante entre 20 et 25° Douches brèves et tièdes Eviter la vasodilatation (OH, eau chaude) Eviction des détergents et des surgras Application après la toilette d’un agent hydratant (cold cream, crème hydrophile) à conserver au réfrigérateur Photothérapie aux UVB Antihistaminiques H1/antagoniste de sérotonine H1

Recommandations initiales I Traiter une atteinte cutanée primaire (Xérose ou Sarcoptes) : approche initiale Si pas d’évidence pour une atteinte systémique, débuter un antiH1 orale en première ligne Réévaluer le ttt dans 2 à 4 semaines Laboratoire préconisé pour les personnes sans problème cutané sous jacent et sans réponse au ttt empirique initial

Recommandations initiales II Approche spécifique en fonction des résultats sanguins et orientation vers le spécialiste si nécessaire L’association prurit/tumeur est rare, mais cette association est commune avec le Hodgkin et la polycythemia verra. A considérer si cas réfractaire au traitement Faire des soins locaux et éviter les égratignures chez tout les patients Up To Date mai 2009

Merci de votre attention