Halitose : Raclette ou psychiatre ? Thierry VALLOT (Paris)

L’halitose permanente ou récurrente

L’halitose permanente ou récurrente C’est 8 à 50% de la population

Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ? 1. ORL 2. Hépatique 3. Oeso-gastrique 4. Colique Une réponse possible

Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ? Réponse de 236 médecins généralistes

Halitose : les coupables Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques

Halitose : les coupables Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques Proteines Desquamation Débris aliments Salive putréfaction

Halitose : les coupables Buccale (90% des cas) Sillon gingivo dentaire Parodontite, gingivite Langue ++ … Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques Proteines Desquamation Débris aliments Salive putréfaction Extra-buccale-ORL < 10%

Halitose : les coupables Buccale (90% des cas) Sillon gingivo dentaire Parodontite, gingivite Langue ++ … Bactéries gram- anaérobies Sulfures Amines de putréfaction Acides organiques Composés aromatiques Proteines Desquamation Débris aliments Salive putréfaction Extra-buccale-ORL < 10% Dimethylsulfure Excrétion pulmonaire ? Tube digestif

Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose

Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie

Halitose : 3 catégories de personnes Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie Ceux qui ne se plaignent pas et qui pourtant ont une halitose

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Buccale 67 Gingivale 20 Périodontale 19 Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Buccale 67 Gingivale 20 Périodontale 19 Linguale 29 Delanghe et al 1998

La langue chargée : score du Dr Lee

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Pharyngite chronique Amygdalite Rhinorrhée postérieure Ozène Corps étranger Buccale 67 ORL 6 Gingivale 20 Périodontale 19 Linguale 29 Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est : Pseudo-halitose 23 Halitose vraie 77 Buccale 67 ORL 6 Inconnue : 4 Causes respiratoires Ou digestives ? Gingivale 20 Périodontale 19 Linguale 29 Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose sans cause gingivale ou périodontale Pseudo-halitose 37 % Halitose vraie 63 % Buccale 47 % ORL 10 % Inconnue : 6 % Causes respiratoires Ou digestives ? Linguale 47% Delanghe et al 1998

Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse

Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés

Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés Only nose knows !

Halitose : techniques de mesure Chromatographie gazeuse Halimeter : Gaz sulfurés Only nose knows ! Mesure organoleptique

Halitose : existe-il des causes digestives ?

Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne

Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ?

Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ? Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP

Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ? Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP L’infection à Helicobacter pylori

Halitose : effet de l’éradication d’H pylori 52 malades inclus Hp + (n= 30 (57%) Hp - (n= 22 (43%) TT éradication + chlorhexidine chlorhexidine Hp – (100%) Halitose + (N= 4) Halitose – (n= 26) Halitose + (N= 6) Halitose – (n= 16) IERARDI et al Dig Dis Scie 1998

Halitose : existe-il des causes digestives ? Causes rares classiques : Diverticule de Zenker, diverticule oesophagien, stase œsophagienne Rôle du RGO ? Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP L’infection à Helicobacter pylori mise en cause Effet bénéfique de l’éradication (Ierardi et al 1998) mécanisme ????

Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Chez un malade sans symptôme digestif : Aucune investigation endoscopique n’est utile

Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose

Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ?

Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ? Sécheresse buccale ? Causes médicamenteuses ?

Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ? Séchéresse buccale ? Causes médicamenteuses ? Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ Signe digestif de RGO ? OUI TT RGO

Halitose : CAT chez un patient sans anomalie dentaire Vérification objective de l’halitose Causes ORL (pulmonaire) ? Séchéresse buccale ? Causes médicamenteuses ? Conseils hygiène bucco-dentaire Brossage atraumatique Dentifrice antibactérien ? Bains de bouche (chlorhexidine, autres) Raclage de la langue +++ Signe digestif de RGO ? OUI TT RGO Echec Recherche et éradication d’Hp ? Cache misère Bonbons ou chewing-gum haleine fraîche

Devant une halitose sans cause dentaire Faire un diagnostic Halitose confirmée Acheter une raclette !

Devant une halitose sans cause dentaire Faire un diagnostic Halitose confirmée Pseudo-halitose Consulter un psy Acheter une raclette !

« La seule chose qui est indéniable dans l’halitose c’est son caractère lucratif »

Janssen Cilag 27 mars 2008 DISCUSSION LOb Conseils