ASTIGMATISME du diagnostic au traitement

Astigmatisme Un peu d’histoire…

Un peu d’histoire… Lunettes Astigmatisme Fin XIIIème siècle Italie Moines (manuscrits) Astigmatisme concept XIXème siècle Thomas Young 1807: « Lecture on optical Instruments » mesure Louis Emile Javal (1839-1907)

Astigmatisme(s) Définition(s).

DÉFINITION « défaut de courbure des surfaces réfringentes de l’œil » Étymologie a- privatif stigma (grec): point

Vision claire… +

DÉFINITION « défaut de courbure des surfaces réfringentes de l’œil » « qui réfracte la lumière » Réfraction: « phénomène physique par lequel une onde change de direction en passant d’un milieu dans un autre »

Rappels physiopathologiques Œil emmétrope: Dioptre convergent + 65 Dp Cornée + 43 Cristallin + 21

Rappels physiopathologiques Œil emmétrope: convergence du rayon incident en un point sur la rétine Cornée: + 43 Dp stigma Cristallin: + 21 Dp

Rappels physiopathologiques Œil myope: trop de convergence, en avant de la rétine Cornée > 43 Dp focale trouble Cristallin: + 21 Dp

Rappels physiopathologiques Œil hypermétrope: pas assez de convergence, en arrière de la rétine Cornée < 43 Dp focale Cristallin: + 21 Dp

Astigmatisme? Ballon de rugby 2 rayons de courbure 2 puissances différentes 2 axes (90°)

Astigmatisme? Variation progressive du rayon de courbure de deux plans principaux

Astigmatisme Astigmatisme simple Astigmatisme composé Myopique Hypermétropique Astigmatisme composé Astigmatisme mixte

Astigmatisme simple myopique + + hypermétropique

Astigmatisme composé myopique + + + hypermétropique

Astigmatisme mixte

Astigmatisme direct / indirect / oblique Défini par la focale antérieure (la plus convergente) (-10;+10°) Direct (80;100°) Indirect (10;80°) Oblique

Astigmatisme Quelles étiologies?

Quelles étiologies? congénital acquis dès la naissance, varie peu au cours de la vie acquis Iatrogène: intervention chirurgicale opération de cataracte greffe de cornée Traumatique plaie perforante Infectieux ptérygion Kératocône (évolutif) cristallinien

Quels signes fonctionnels? Astigmatisme Quels signes fonctionnels?

Réfraction: œil emmétrope Vision de loin Vision de près (accommodation ) +3 Dp

Réfraction: œil myope Vision de loin: flou Vision de près: clair

Réfraction: œil hypermétrope Vision de loin ( ): clair Vision de près ( ): flou +3 Dp +3 Dp

Réfraction: œil astigmate Vision de loin: flou Vision de près: flou Allongement de lignes (El Greco)

Astigmatisme Quel dépistage?

Quel dépistage? Signes fonctionnels Vision brouillée, déformée, dédoublée, imprécise à toutes les distances avec allongement des lignes confusion de lettres proches comme le H le M et le N le E et le B ou le 8 et le 0.

Quel dépistage? Tests de dépistage: lignnoires (web)

Astigmatisme Diagnostic positif.

Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Qualitatif Mires placido Quantitatif (mm ou dioptries): réfraction objective Kératomètre de Javal /Schiotz Enfants: skiascopie Réfractomètre automatique Topographie cornéenne

Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Qualitatif Mires placido

Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Quantitatif (mm ou dioptries) kératomètre de Javal /Schiotz 0–1 Dp Faible 1-2 Dp Moyen >2 Dp fort

Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Quantitatif (mm ou dioptries) Enfants: skiascopie

Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Quantitatif Réfractomètre automatique

Diagnostic positif Relève consultation spécialisée Quantitatif (mm ou dioptries) Topographie cornéenne

Astigmatisme Quelle correction?

Astigmatisme: correction Lunettes Verres cylindriques Lentilles Souples Rigides Chirurgie Réfractive cataracte

Astigmatisme: lunettes Rappels: verres correcteurs Sphériques Concaves (divergent, négatif) Lentille biconcave, plan concave, ménisque Convexes (convergent, positif) Lentille biconvexe, plan convexe, ménisque Cylindriques, toriques Concaves convexes

Astigmatisme: lunettes Rappels: verres correcteurs / myopie Œil myope « trop puissant » Correction Verre sphérique négatif

Astigmatisme: lunettes Rappels: verres correcteurs / hyperM Œil hyperM « trop faible » Correction Verre sphérique positif

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme simple: verre cylindrique (torique) Plan de puissance nulle Plan de puissance positive ou négative 90°

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme simple myopique: verre cylindrique concave

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme simple myopique: verre cylindrique concave Exemple (- 1,5 à 0°)

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme simple hypermétropique: verre cylindrique convexe

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme simple hypermétropique: verre cylindrique convexe Exemple (+ 1,5 à 90°)

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme composé: verre sphérique + cylindrique Verre sphérique Corrige les 2 axes Verre cylindrique Corrige l’astigmatisme résiduel

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme composé: exemple: myopique direct

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre sphérique divergent (recule les deux focales)

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre sphérique divergent (recule les deux focales)

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre cylindrique divergent (recule la focale horizontale) +

Astigmatisme: lunettes Astigmatisme composé: exemple: myopique direct Verre cylindrique divergent (recule la focale horizontale) Exemple: -2 (-1,5 à 0°) = -3,5 (+1,5 à 90°) +

Astigmatisme: lunettes Réfraction subjective Refractor vs monture d’essai

Astigmatisme: correction Lunettes Verres cylindriques Lentilles Souples Rigides Chirurgie Réfractive cataracte

Astigmatisme: lentilles Lentilles rigides Sphériques (jusqu’à 1,5 Dp d’A) sphériques à dégagements toriques toriques postérieures bitoriques toriques antérieures Lentilles souples hydrophiles Toriques antérieures Toriques postérieures

Astigmatisme: lentilles Moyens de stabilisation 􀂾 le prisme ballast, les prismes inverses, la forme péri ballastée, la ou les troncatures, les bossages latéraux, les zones d’allégement, la face postérieure asphérique. Dépendent Toricité cornéenne Mouvements de la paupière supérieure

Astigmatisme: lentilles Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto-papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

Astigmatisme: lentilles Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

Astigmatisme: lentilles Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

Astigmatisme: lentilles Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

Astigmatisme: lentilles Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

Astigmatisme: lentilles Contactologie: quels risques? Kératite infectieuse Hyperhémie conjonctivale Œdème stromal Conjonctivite giganto- papillaire Néo-vascularisation stromale Polymégatisme endothélial

Astigmatisme: correction Lunettes Verres cylindriques Lentilles Souples Rigides Chirurgie Réfractive cataracte

Astigmatisme: chirurgie réfractive Laser Corrige le défaut de courbure cornéen en désépaississant localement la cornée Astigmatismes forts, complexes (>2 axes) kératocône

Astigmatisme: chirurgie réfractive Kératotomie radiaires Laser Manuel Résection cunéiforme A > 8Dp Implants de chambre antérieure toriques.

Astigmatisme: chirurgie Chirurgie de cataracte Implants de chambre postérieure toriques

Astigmatisme: chirurgie Anneaux intra cornéens Kératocône stabilisé

Astigmatisme: stratégie thérapeutique A. de bas degré (2 axes, 90°) Lunettes (verres toriques) Lentilles de contact Souples toriques Rigides si < 1,5 Dp Laser Incisions cornéennes A. de haut degré (> 2 axes) Traitement laser personnalisé

Astigmatisme Take home message

Astigmatisme: take home message Variation progressive courbure cornéenne entre 2 plans (90°++) Congénital ++ Vision brouillée de loin comme de près, allongement des lignes Dépistage possible / médecin traitant Diagnostic: consultation spécialisée

Astigmatisme: take home message Mesure: kératométrie Correction Lunettes verres [sphéro]-cylindriques Lentilles rigides souples toriques Laser Chirurgie (ICA, ICP, incisions cornéennes)

ASTIGMATISME du diagnostic au traitement .