LES CHUTES EN GERIATRIE Pathologie fréquente personnes âgées (PA) : - 33 - 50% >65 ans - 55% >85 ans Age >75 ans –chute mécanique ( incapacité :vision, ouie) Femmes > Hommes ; compliq. fractures

LES CHUTES EN GERIATRIE - Une personne /cinq ayant chuté , est restée 1 heure par terre sans se relever ! - Motif d’hospitalisation pour 30% PA. - Décès dans les 6 mois suivants - Nature de la fracture –corrélée à la survie : Hanches / Tassement vertébral

PHYSIOLOGIE DE LA MARCHE Marche - modalité mouvements nécessite l’intégrité de : -Voies motrices: syst. pyramidal /extraP -Système cérébelleux: réact. de l’equilib. -Voies vestibulaires: partic.tonus postural et information sur direction+vitesse mouv -Voies propriocept.:posit. artic. +membr. (affér. plantes pieds→ cordons post. med)

DESCRIPTION DE LA MARCHE Activité M.I →déplacement corp +orthostatisme : Système anti gravitaire- muscles extenseurs M.I - muscles para vertébraux Système alternant des pas- appui unipodal Système d’équilibre et adaptation posturale: -Percept° inform. visuel. ,vest., proprioc.,tactil.plantaires - Adaptation posturale par effecteurs( muscles squelette) - Intégration informations par le SNC

POURQUOI TOMBE LE SUJET AGE ? Parce qu’il est vieux ! MUSCLES : - Sarcopenie; baisse fibres II SYST.NERV: - V.C.N (centrale et peripher.) -augmente - Baisse propriocept°, sens. tactile pieds - Anomalies S.N.V ; Presbi vestibulie ŒIL →baisse - Transparence ,contrastes , C.V, Ac.V adaptation luminosité, couleurs, vision binoculaire et l’accommodation. OS/ARTICUL. – Osteopenie, ostéoporose , fragilité - Amincissement cartilage, baisse amplitude articulaire (dorsiflexion cheville )

Pourquoi tombe le sujet âgé ? Il a plus des maladies chroniques Neuro - SNC: - Vasc., Dégenerat., déficit B12 - SNP: - Diabète ++ Neuro-musc. - Hyperthyroïdie, PPR,corticoïdes Osteo-artic . - Arthrites, Arthrose, Troubles statique pieds Ophtalmo. - Cataracte, DMLA Autres - Insuffisance cardio-respiratoire ,anémie, dénutrition, dépression, incontinence

Pourquoi tombe le sujet âgé? Polymedication - Iatrogénie Prise ≥ 4 médicaments – augmente le risque Prépondérance chutes par : - Hypoglycémie - Hypotension Le problème est que: - La plupart des traitements sont nécessaires - Le sujet âgé pratique souvent l’auto médication - Le sujet âgé peut oublier une prise antérieure

Iatrogenie- enquête alcool

Pourquoi tombe le sujet âgé? A cause de son environnement ! Obstacles Chaussures mal adaptés Mauvais éclairage Mobilier surchargé

Pourquoi tombe le sujet âgé? Événements aigus surajoutés Chute = multifactorielle Chute = signe clinique de toute pathologie Chute avec ou sans perte connaissance (PC) = meme attitude ( PC oubliée !!!) Chute n’est pas mecanique jusqu’a preuve du contraire → BILAN !!

Exploration des chutes Interrogatoire Mode de vie ( seule / en famille) ANTCD chutes ( ancien., frequence, mode début) * Circonstances ≠ mécanique (escalier, salle bain) * Heure de la chute ; Prise des médicaments * Facteur déclenchants : toux, miction.. * Perte de connaissance ? Durée ? * Signes associés : vertige , tachycardie, etc… * Le relevé du sol → le retentissement : phobie marche,perte confiance… Caractéristiques de la chute actuelle

Exploration des chutes Examen clinique complet +++ Prise TA couché et debout - HypoTa orthostatique Auscultation cardiaque ; tbl. rythme /conduction Auscult. vaisseaux ; Carotides, foyer aortique … Ex. neurologique : - Signes extrapyramidaux - Hemiparesie , séquelles AVC - Équilibre :marche,Romberg.. Examen podologique : troubles statiques Troubles de l’ouie : surdité Examen yeux: cataracte ,trouble réfraction,DMLA Bilan nutritionnel ( BMI, MNA, etc..)

Exploration des chutes Examen physique fonctionnel Équilibre statique: * Station assise (position des pieds et du tronc) * Station debout bipodale Position de la tête + attitudes spontanées au niveau des ceintures + statique du tronc : « des attitudes scoliotiques associées à un bassin oblique » + polygone de sustentation + réaction parachute

Démarche diagnostique Examen physique fonctionnel Équilibre dynamique La capacité à réaliser les transferts conditionne très largement le niveau de dépendance : Retournements dans le lit Lever du lit -Marche sur terrain plat(attitudes !!) -Station bipodale -Franchissement des petits obstacles Étudier la façon dont le patient peut ou ne peut pas se relever du sol !

Exploration des chutes Tests cliniques Exploration posturo- graphique Station uni podale Demander au patient rester debout sur un pied (ce qu’il préfère), les yeux ouverts durant 5 sc. Analyse : - épreuve réalisée sans aide → normal - difficultés station→ réponse adaptée - station unipodale < 5 sc. →pathologique Walking talking test- faire parler le sujet en marchant (sujet fragilité posturale, arrête de parler )

Exploration des chutes Tests cliniques Test ,, Lève toi et marche ‘’/ ,,Time up and go’’ Objectifs : Expl. l’équilibre dynamique et la marche Réalisat. : Personne assise sur une chaise à accoudoirs , demander de se lever, faire 3 mètres en avant, puis un demi tour, ensuite revenir et se rasseoir. Analyse : Test comprend 5 étapes :se lever, démarrer, marcher , faire un demi-tour, s’asseoir ( une étape correcte= 1point) - Test nle : total=5 , durée < 20 sec. - Pathol : Total < 5 et/ou durée > 20 sec.

Exploration des chutes Examens paracliniques NFS (anémie) Glycémie ( hypoglycémie) Créatinine et clearance Ionogramme sanguin (troubles métaboliques) G.D.S (Acidose métabolique / respiratoire ) Enzymes musculaires :rhabdo-myolyse Bilan hormonal thyroïdien/ surrénalien E.C.G Holter tensionnel/ rythmique EEG/ Imagerie cerebrale Exam. Ophtalmo./ O.R.L

Étiologies des chutes Causes mécaniques Evaluer le facteur précipitant - Troubles de la vision - Faiblesse musculaire - Modification de la vigilance

Étiologies des chutes Causes cardio-vasculaires Troubles de rythme ( Ac/Fa, flutter , TV) Infarctus de myocarde , embolie pulmonaire Hypotension orthostatique Péricardite constrictive ou tamponade Rétrécissement aortique BAV de haut degré Thromboses artérielles…

Etiologies des chutes Causes neurologiques Épilepsies AVC transitoires ou sequéllaires Syndrome extrapyramidal ,,Drop attacks ‘’ - 25% de chutes Syndrome de Shy –Drager ( atteinte SN Symp) Neuropathies périphériques : diabète, amylose Hématome sous dural…

Étiologies des chutes Troubles hydro- electrolytiques et acido-basiques Hypoglycémie +++ Hyponatremie Hypo ou Hypercalcémie Acidose Hypoxie

Etiologies des chutes Facteurs iatrogènes Médicaments ( troubles de rythme ,hTO, baisse vigilance ,tbl. hydro-electrolytique) - Digitaliques - Antiparkinsoniens - Hypoglycémiants - Antihypertenseurs - Neuroleptiques - Barbituriques - Diurétiques - Anti inflammatoires non stéroïdiens

Conséquences des chutes Traumatisme physique Fracture de la hanche + +, colonne , poignets Crâne : Hématome sous-dural Cotes : Pneumothorax, pneumonies , atélectasies..

Conséquences des chutes Traumatisme psychologique Post full- syndrome/syndrome postchute: URGENCE 25% sujets à domicile ont peur de tomber→ 50% si chutes antérieures Chute→peur→réduction activité→deconditionement → risque de chute?→ peur § Chute est associée - déclin functionnel lié pathologies antérieures et incapacité initiale= REGRESSION PSYCHOMOTRICE Rôle du temps passé au sol sans pouvoir se lever !

Conséquences des chutes Conséquences économiques Chute → Déclin functionnel → Perte de l’autonomie → Entrée en institution !

Conséquences des chutes Conséquences pratiques Qui chute chutera ++ Chute dans le trimestre écoulé ( F.R 1.5 - 4 ) Plus de 50% des patients qui ont chuté récidivent dans l’année

Facteurs de gravité des chutes Femme Troubles cognitifs Troubles de l’équilibre Baisse de l’indice de masse corporelle

TRAITEMENT Doit être précoce Rapidement efficace Global Conduit par l’ensemble de l’équipe gérontologique interdisciplinaire Remarque : l’hospitalisation sera l’occasion d’initier le ttt des facteurs de risque et une verticalisation précoce.

TRAITEMENT DES CHUTES : Des conséquences traumatiques et métaboliques 2. Étiologique: De toutes les maladies potentiellement en cause Réévaluation de l’ordonnance+++ 3 Rééducation fonctionnelle: 4. Prise en charge psychologique (psychothérapie de soutien) en même temps : avis d’un psychiatre ! Le meilleur moyen d'échapper au traumatisme de la chute est d'en parler ou de faire parler la victime 5. Evaluation médico-sociale(si un maintien à domicile est envisagé/aide de l’ergothérapeute) 29

TRAITEMENT Rééducation fonctionnelle: * L’équipe soignante + le médecin + le kinésithérapeute * Il convient de tenter une verticalisation quelles que soient les possibilités de participation du patient Les aides techniques à la marche doivent être proposées : - Port de chaussure à semelle large avec talon surélevés, canne, déambulateur

Rééducation fonctionnelle  Rééducation analytique et globale musculo articulaire des: - Membres inférieurs, de la posture, de l’équilibre et de la coordination » Transmission régulière des compte- rendus de l’évaluation au: - Kinésithérapeute - Médecin prescripteur pour le suivi du patient !

REEDUCATION FONCTIONELLE D’ UNE PERSONNE AVEC UNE DETERIORATION COGNITIVE - simplifier la démarche; - affiner les bilans; - éviter les situations d’échec. - Patience et persévérance.

Traitements des chutes Bilan traumato. : Fractures ? Vaccins antitétanique , si blessures ! Traitement étiologique : - Changement médicaments - Traitements anomalies organiques Ergothérapie Psychothérapie

Prévention des chutes Correction des déficits sensoriels Aides techniques : - Accessoires - Chaussures confortables Aménagement de l’environnement Aides humaines et financières Prévention de l’ostéoporose