Prévention de l a transmission croisée Précautions complémentaires d’hygiène ( PCH) & isolement protecteur Dr Caroline Oudin – AFELIN – 2010 – Cpdt en Hygiène – d’après la formation du Dr C.Chapuis

REFERENTIELS Isolement septique –CTIN-1998 Guideline for isolation precautions –CDC -2007 Prévention de la transmission croisée- précautions complémentaires contact-2009

TRANSMISSION « CROISÉE » Transmission d’un agent infectieux connu ou présumé à partir d’un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement) à un individu réceptif Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne de transmission des agents infectieux

ISOLEMENT PROTECTEUR Barrière à l'entrée des agent infectieux dans l'environnement immédiat du patient.(Patient immunodéprimé)

OBJECTIFS : Éviter la transmission croisée À partir de l’environnement du malade : air –eau – surface. À partir du réservoir humain :personnel soignant , visiteurs,intervenant extérieur,…

ISOLEMENT PROTECTEUR

PATIENTS A RISQUES => Neutropénie<500/mm3 ( pdt au moins 10 jours) =>Neutropénie<100/mm3 =>Corticothérapie>1mg/kg/j ( prednisone) =>Lymphocytes cd4<200/mm3 =>Déficits immunitaires primitifs

MESURES Précautions standard +++ Précautions particulières

MESURES : PRECAUTIONS PARTICULIERES Isolement géographique : chambre individuelle (avec sas). Maîtrise de l’environnement : air filtré ,eau bactériologiquement maîtrisée ,surfaces nettoyées et désinfectées.Alimentation contrôlée. Tenue : Hygiène des mains +++avec SHA + port de surblouse , masque , gants avant d’entrer dans la chambre. Etc…cf protocoles ad hoc

EXEMPLES DE MATERIEL DE FILTRATION D’AIR IMMUNAIR PLASMAIR

PCH ou anciennement ISOLEMENT SEPTIQUE Barrière à la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'un patient et de son environnement immédiat

Evolution du concept et du matériel 1983 - 6 catégories d’isolement (CDC) Basé sur la localisation de l’infection 1985 - Précautions universelles Protection du personnel soignant 1996 - Précautions standard et 3 catégories d’isolement (CDC) 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN) Basé sur le mode de transmission des micro-organismes 2009- Prévention de la transmission croisée –PC Priorité à l’hygiène des mains et aux précautions standard

De la quarantaine aux PCH…

EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS

Précautions complémentaires (PCH) indications Patient atteint d'une infection naturellement contagieuse Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer Patient porteur d'un agent infectieux multirésistant aux antibiotiques

CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE TRANSMISSION Hôte réceptif immun non immun Réservoir microorganismes animal humain environnement Mode de transmission contact aéroporté gouttelettes … Porte d’entrée respiratoire cutanée dispositif invasif

MODE DE TRANSMISSION Contact Gouttelettes respiratoires Aérienne Direct Indirect Gouttelettes respiratoires Aérienne (Véhicule commun et vecteur vivant)

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Incontinence, diarrhée Lésions cutanées non « couvertes » Sécr. voies respiratoires abondantes et non maîtrisées Dispositifs invasifs Patients confus... Continence Lésions cutanées « couvertes » Capacité de maîtrise des sécrétions voies respiratoires… Pas de dispositif Patient autonome Patient source

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Survie prolongée environnement Inoculum important Virulence élevée, forte pathogénicité Transmission aérienne Porteurs asymptomatiques… Fragilité dans environnement Inoculum réduit Dose infectieuse élevée Virulence et pathogénicité faibles Courte période infectiosité Micro-organisme

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Forte charge en soins Dispositifs invasifs Peau non intacte Ages extrêmes Immunodépression…. Peu de soins Pas de dispositif Peau et muqu intactes Système immunitaire compétent Patient hôte

EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Ratio patient-personnel élevé Partage du matériel de soin Installations sanitaires communes…. Faible ratio patient-personnel Matériel dédié au patient Installations sanitaires individuelles… Environnement

PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE Précautions générales tous les patients Précautions particulières patients ciblés

PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE Hygiène de base Précautions standards particulières

LES PRECAUTIONS DE BASE PRECAUTIONS STANDARD HYGIENE DE BASE Lavage et/ou désinfection des mains Surblouse, masque, lunettes AES Surfaces Transport Gants Matériel souillé Hygiène de mains Techniques de soins Hygiène du patient Gestion du matériel Maîtrise de l’environnement (déchets, linge, eau, bionettoyage, Organisation du travail Tenue vestimentaire du personnel

PRÉCAUTIONS STANDARDS (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Lavage et/ou désinfections des mains Gants Tablier plastique ( ou Surblouse ), masque, lunettes Matériel Surfaces AES Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )

PRECAUTIONS « STANDARD » Double objectif Prévention de la transmission croisée  protection des patients Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel  protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention

HYGIÈNE DE BASE Hygiène de mains Techniques de soins Hygiène du patient Gestion du matériel Maîtrise de l’environnement (déchets, linge, eau, bionettoyage, …) Organisation du travail Tenue vestimentaire du personnel

PRESCRIPTION ET LEVÉE DE L’ISOLEMENT PRESCRIPTION MÉDICALE = PRESCRIPTION MÉDICALE

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES Isolement géographique Hygiène des mains Port de gants Port d'une tenue de protection (Déchets) (Renforcement des précautions concernant l'élimination du linge, des excréta...)

PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES TYPE « AIR » Isolement en chambre individuelle , porte fermée Port de masque spécifique (respiratoire : FFP1, FFP2 ou FFP3) avant d’entrer dans la chambre Limitation des déplacements du patient et dès que le patient quitte sa chambre il porte un masque chirurgical _____________________________________________ (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

PRECAUTIONS « AIR » : indications Rougeole Tuberculose Varicelle (+ précautions « contact ») Forme généralisée du ZONA (+ précautions « contacts »)

PRÉCAUTIONS COMPLEMENTAIRES « GOUTTELETTES » Isolement géographique ( chambre individuelle) porte ouverte ou fermée Port de masque ( chirurgical ) dans l'environnement immédiat du patient (1.5m autour du patient) Limitation des déplacements du patient et dès que le patient quitte sa chambre , il porte un masque chirurgical ______________________________________________ (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

Précautions « gouttelettes »: indications Grippe Infections pulmonaires BMR voies respiratoires …

PRÉCAUTIONS COMPLEMENTAIRES « CONTACT » : les mesures recommandées en 2009 Hygiène des mains : Désinfection des mains SHA à privilégier , les indications habituelles d’hygiène des mains sont maintenues , après contact avec le patient ou son environnement +++. Protection de la tenue : uniquement si soin impliquant un contact direct avec le patient , port d’un tablier plastique . Chambre individuelle pour patient porteur de BMR ou regroupement de plusieurs patients si strictement la même BMR. Matériel à UU ou dédié au patient . Limitation des déplacements Visiteurs : hygiène des mains +++ avec SHA

PRÉCAUTIONS « CONTACT » : les mesures non recommandées en 2009 Port du masque : à porter dans le cadre des précautions standard ou si le patient présente une infection respiratoire Port de gants :responsable de fautes d’asepsie , car « gants de l’isolement » non changés pour les différentes activités dans la chambre et oubli de les enlever à la sortie de la chambre. d’où gants à porter selon indications des précautions standard . Effectuer les soins en fin de programme Jeter le consommable non utilisé stocké dans la chambre, après la sortie du patient . Traitement spécifique pour la vaisselle et le linge Traitement spécifique pour les déchets Visiteurs : le port de surblouse (, surchaussure etc…) Ne sont pas recommandés ! …

PRECAUTIONS CONTACT:Indications BMR sur plaie BMR dans urine Staphylococcie …

PCH = ORGANISATION DES SOINS Planification Soins individualisés et globalisés

PCH Identifier Informer les personnels, le patient Signaler Isoler Organiser les soins S'assurer de l'observance

MESURES ASSOCIEES (BMR) Dépistage des patients ( selon les services et les établissements) A l’admission et en cours d’hospitalisation Traitement des réservoirs humains ( selon les actes réalisés sur le patient) Décontamination nasale et cutanée Décontamination digestive

LEVEE DE L’ISOLEMENT Prescription médicale Variable selon indications « Guérison » clinique et/ou Négativation bactériologique et/ou Traitement efficace …

ROLE DU CLIN Priorisation des stratégies Protocoles et conduite à tenir Formation des acteurs Evaluation des procédures

EXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHES

CONCLUSION Isoler = Communiquer Priorité aux précautions Standard Les précautions particulières d’isolement sont des moyens complémentaires efficaces de prévention de la transmission croisée Ces précautions doivent s’appuyer sur un (ou des) protocoles sur des moyens d’information performants Isoler = Communiquer