Maladie d’Alzheimer: traitement Dr RAVELOSAONA Fanomezantsoa Interne des Hôpitaux 6 ème semestre 1 FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO COURS DE NEUROLOGIE DU 19/11/14 USFR NEUROLOGIE HUJRB

Plan Principes du traitement –Objectifs –Moyens Recommandations 2USFR NEUROLOGIE HUJRB

Principes du traitement Objectifs: –Maîtriser et ralentir la progression des symptômes –Améliorer temporairement l’état de la personne –Empêcher l'aggravation 3USFR NEUROLOGIE HUJRB

Principes du traitement Moyens: –Non médicamenteux Remédiation cognitive: thérapie assistée par ordinateur : stimulation des habiletés cognitives nécessaires à l’exécution activités vie quotidienne →ralentir détérioration: stimulation capacités cognitives et psychosociales préservées →maintenir autonomie →renforcer estime de soi →maintenir activité sociale 4USFR NEUROLOGIE HUJRB

Principes du traitement Moyens: –Non médicamenteux: Exercice physique(marche): prévention risque de chute, stimulation fonction cognitive aptitudes fonctionnelles et comportementales Soutien psychologique familial PEC ortophonique: maintien communication verbale Dépression, angoisse: musicothérapie, luminothérapie 5USFR NEUROLOGIE HUJRB

Principes du traitement Moyens: –Médicamenteux: Inhibiteurs cholinesterase: donépézil, galantamine, rivastigmine Antagoniste recepteurs NMDA(N-MethylD- Aspartate): chlorhydrate memantine Inhibiteur & secrétase: semagacestat Anticorps monoclonal humain: solanezumab 6USFR NEUROLOGIE HUJRB

Recommandations MoléculesUtilisationMise en gardeEffets indesirablesFaisabilité Aricept MD (donépézil) Exelon MD (rivastigmine) Reminyl MD (bromhydrate galantamine) -Traitement symptomatiqu formes légères et modérées -Inhibiteur cholinestérase -Augmentation acétylcholine dans le cerveau -Ralentis deterioration facultés cognitives, fonctionnemen general -Aricept,Reminyl : bradycardie -Contre-indiqué si insuffisance rénale,hépatique - Amplifie relaxation musculaire durant l'anesthésie -Exelon: precaution si historique ulcère gastrique -Nausées -Diarrhées -Vomissements -Fatigue -Maigreur -Crampe musculaire -Chutes -Insomnies -Douleur estomac -Cephalée -Perte de poids -Temps d’action long: 12 semaines -Cout:5$/j -efficacité discutée 7USFR NEUROLOGIE HUJRB

Recommandations MoleculesUtilisationMise en garde Effets indesirables Faisabilité Ebixa® (chlorhydrate de mémantine) -Traitement symptomatique formes modérées à sévères -Antagoniste récepteurs NMDA, dépôts amyloïde tuent cellules cerveau: amyloïde augmente le glutamate, stimulant récepteur NMDA en excès - Aide formation nouvelles synapses -AucuneGénéralement bien toléré mais 10% cas: -Incontinence -Constipation -Diarrhée -Insomnie -Vertige -Maux de tête -Dose augmentée par palier jusqu’à 4semaines à 2omg/j -Cout:5$/j -Efficacité discutée 8USFR NEUROLOGIE HUJRB

Recommandations MoleculesUtilisationMise en gardeEffets indesirables Faisabilité Semagasestat-Inhibiteur & secretase -freine formation proteine amyloideB -Pas amelioration etat cognitif -Dose elevée: aggravation capacité fonctionnellle -Risque important infections et cancer peau -Discussion benefice-risque Solanezumab-Anticorps monoclonal humain -se lie à l’amyloide -Pas amelioration cognition et habilité fonctionnelle -œdème, hemorragie imagerie -diarrhée, cephalée -ischemie ou arythmie cardiaque -Discussion benefice-risque 9USFR NEUROLOGIE HUJRB

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Conclusion Traitement non médicamenteux important Thérapie médicamenteuse symptomatique: efficacité insatisfaisante Etudes nouvelles molécules en cours 12USFR NEUROLOGIE HUJRB