DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH Novembre 2012

Gestion du stock en pratique, de la commande à la dispensation Application CYCLE DE GESTION DES TAR

Donatien BIGIRIMANA Pharmacien

De la gestion de la chaîne dapprovisionnement en ARV De la gestion de la chaîne dapprovisionnement en ARV : Les ARV et produits diagnostiques ont des besoins spécifiques de distribution Les ruptures peuvent interrompre les traitements et mener à des résistances Les ARV sont des produits recherchés et peuvent nécessiter davantage de sécurité Problématique

Le cycle dapprovisionnement GESTION & INFORMATION Quantification Pré qualification Achats Distribution Réception stockage Demande Sélection Financement Dispensation observance

Prévoir la demande…. Connaitre le marché interne Connaitre le marché interne : Données sur les personnes PVVIH prises en charge et sous traitement (Qui? Quand commencer et avec quoi?) Stratégies nationales : Qui? Où? Comment? Extension des programmes et changement déchelle (décentralisation) Evolution des thérapeutiques Problématique de linformation et de la fiabilité des données Problématique de linformation et de la fiabilité des données

Sélectionner les produits Problématique Problématique Les médicaments représentent une large part des budgets de santé Les ARV sont chers, et sont des traitements à vie De nombreux traitements du VIH/SIDA sont disponibles sur le marché mondial Il est difficile de se tenir au courant de tout ce qui apparaît sur le marché mondial Le personnel impliqué dans la sélection et lachat a besoin des compétences adéquates pour assurer un approvisionnement régulier, coût/efficacité, en produits de qualité Sélection optimale: la première condition pour améliorer laccès Sélection optimale: la première condition pour améliorer laccès

Autres produits connexes Pas seulement les ARV: les fournitures incluses dans les programmes VIH/SIDA Pas seulement les ARV: les fournitures incluses dans les programmes VIH/SIDA Préservatifs, kits de dépistage VIH, et autres tests diagnostiques, comme les kits pour diagnostiquer des IST et des infections opportunistes Équipement de laboratoire, réactifs et consommables, équipement de suivi (ex. compteur de CD4) Équipement médical et consommables, tels que: aiguilles et seringues Boîtes pour déchets perforants, etc

Définitions Prévisions Prévisions : Besoins estimés pour un service donné, pour des protocoles de traitement ou des produits de santé Quantification: Quantification: Calcul de quantités requises de médicaments, de tests ou de services

Financer les ARV et produits connexes Une fois les besoins identifiés (quantitatif et qualitatif) il faut calibrer les achats en fonction des ressources disponibles Les sources de financement orientent les modalités dachat (contraintes imposées par les bailleurs)

Problématique du financement international Exemples de sources de financement : – Fonds Mondial, PEPFAR, Banque Mondiale, – Initiatives: Fondation Clinton VIH/SIDA, UNITAID, Organisations privées / employeurs Visent à améliorer laccès aux traitements mais ont leurs exigences Les exigences des mécanismes de financements internationaux peuvent être contradictoires Besoin immense de coordination (dans le pays)

La réalité : les financements sont limités Financements limités – compétition entre les priorités Délais dans la réception des fonds donnés : bureaucratie Incertitude sur la continuité des dons Faible accès aux données sur les prix Décisions difficiles à prendre parfois Décisions difficiles à prendre parfois

Intérêt de qualifier Offrir des opportunités égales pour les fabricants de tous les pays datteindre des standards internationaux et de participer à résoudre des urgences en santé publique. Éliminer ou réduire grandement les risques de sources médiocres, de contrefaçons et /ou de médicaments contaminés. Accélérer laccès à des médicaments de qualité : avec un processus dévaluation efficace et standardisé. Faciliter un processus rapide dattribution des contrats en limitant les appels à soumissionner.

Les risques dune mauvaise qualité Mauvais traitements VIH, TB et/ou Paludisme est un risque immédiat pour les patients et une catastrophe pour lensemble de la population, Sapprovisionner en médicaments médiocres est un gaspillage dargent, Des pratiques peu éthiques

Organiser les achats sélection des molécules et produits Combien acheter? Combien acheter? : quantification des molécules et produits sélectionnés A quel prix? A quel prix? : recensement des financements disponibles et choix de la méthode dachat la plus efficace Comment? : choix de la procédure dachat Comment? : choix de la procédure dachat Procédure différente si produit multi-sources ou non (princeps) Privilégier la mise en concurrence (génériques) pour baisser les coûts Question des Brevets (pour les produits récents, 2ème ligne par ex) Impact des bailleurs pour négocier et diminuer les prix (cas CHAI)

Objectifs des achats Le processus pour acquérir : quantité la quantité correcte produits des produits de santé quil faut qualité de bonne qualité bénéficiaire pour le bon bénéficiaire moment au bon moment efficiente sûremoins chère de la manière la plus efficiente, la plus sûre et la moins chère possible

Gestion des magasins Perte Délivrance ARVRéception ARVStockage Quantité à lentrée? Qualité à lentrée? Quantité à la sortie? Qualité à la sortie?

Entreposage et gestion Stocker les ARV par n° de lot Organiser le stock par date de péremption Préparer les commandes selon « premier expiré, premier sorti » (FEFO) Suivre et contrôler les mouvements du stock (fiches de stock, gestion informatisée) Définir niveaux de stock (sécurité, réapprovisionnement..) Assurer la distribution des commandes Dans chaque commande, essayer denvoyer des ARV dun même lot Planifier le réapprovisionnement

Flux du stock Réception Préparation commande Attribution Entreposage Livraison commande Condt commande

La chaîne dapprovisionnement Combien en faut- il ? Combien de temps cela prendra? Comment peuvent- ils arriver là? Quand les faut-il? Où les mettre?

Problématique de la distribution Les ARV ne peuvent être utilisés que si ils sont à la bonne place, au bon moment Les coûts de distribution sont la 3ème dépense la plus importante dans un programme de santé Le personnel de santé nest pas souvent formé en logistique La distribution est capitale pour le succès du programme mais nobtient que peu de reconnaissance

Éléments du système de distribution Niveau de centralisation et capacités de stockage Nombre de niveaux et hiérarchisation Caractéristiques géographiques (distance, accessibilité, saison…) Livraison ou enlèvement et moyens logistiques coûts

Planification de la distribution 1.Identifier les installations de stockage & leur localisation 2. Analyser les infrastructures de transport : définir les modes de transport 3. Calculer les intervalles de réapprovisionnement 4. Déterminer les circuits de livraison 5. Élaborer un calendrier de livraison 6. Estimer les coûts, les comparer à la sous-traitance

Distribuer OBJECTIF = ZERO RUPTURE OBJECTIF = ZERO RUPTURE Logistique pharmaceutique (conditions de stockage appropriées, sécurité,..) Planification et gestion (maintien de stock de sécurité) Assurance qualité : maintien de la qualité des produits dans toute la chaîne dapprovisionnement Transmission et gestion de linformation = essentiel

Dispenser, suivre Délivrance des ARV : Délivrance des ARV : volet important de la prise en charge thérapeutique des personnes VIH Nécessité dune bonne connaissance de ces médicaments

Conclusion Rôle des intervenants Rôle des intervenants : rôle capital pour contribuer à une réponse efficace dans la lutte contre le VIH/SIDA. Assurer une chaîne dapprovisionnement efficace et sans rupture = un des points clés dans le succès des TAR Assurer une chaîne dapprovisionnement efficace et sans rupture = un des points clés dans le succès des TAR