Carba NP et Carba NP test II : enfin une détection rapide et simple des carbapénémases chez les entérobactéries et les Pseudomonas Contexte Résistance aux carbapénèmes chez les bacilles à Gram négatif combinaison BLSE ou céphalosporinase + imperméabilité paroi ou carbapénémase Souches productrices de carbapénémases résistance à toutes les ß-lactamines résistances associées à de nombreuses autres classes d’antibiotiques +++ pouvoir épidémiogène +++ Importance de l’identification spécifique des souches productrices de carbapénémases choix de l’antibiothérapie pour prise en charge individuelle rapidité de mise en isolement pour prévenir transmission et épidémie nosocomiale Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7. Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40. La Lettre de l’Infectiologue

Rationnel Identification actuelle des souches productrices de carbapénémases test de Hodge technique de diffusion des disques imprégnés avec ß-lactamines et inhibiteurs (acide borique, EDTA, acide dipicolinique, etc.) tests moléculaires (PCR, puces à ADN, etc.) Ces techniques sont : coûteuses de réalisation longue (48 heures) d’interprétation parfois délicate finalement peu adaptées aux contraintes cliniques, notamment pour l’isolement rapide des patients porteurs Intérêt du développement de nouvelles approches Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7. Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40. La Lettre de l’Infectiologue

Test Carba NP Détection de l’acidification (virage indicateur coloré) liée à l’hydrolyse spécifique du cycle ß-lactame de l’imipénem par les carbapénémases Carbapénémase 162 souches d’entérobactéries productrices de carbapénémases 46 souches non productrices de carbapénémases Se = 100 % Sp = 100 % Délai de lecture < 2 heures Imipénem Production d’acide Détection colorimétrique Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7. Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40. La Lettre de l’Infectiologue

Test Carba NP test II Même principe que le test Carba NP, mais comporte une série de cupules avec différents inhibitieurs de ß-lactamases (tazobactam, EDTA) identifier les souches productrices de carbapénémases chez les entérobactéries mais aussi chez les Pseudomonas discriminer les différents types de carbapénémases (classification de Ambler) : classe A (inhibées par le tazobactam, notamment KPC) classe B (inhibées par l’EDTA, notamment VIM, IMP, NDM, SPM) classe D (non inhibées par le tazobactam et EDTA, notamment OXA-48) Pas d’antibiotique Imipénem + Zn2+ Imipénem + Zn2+ + tazobactam Imipénem + EDTA 97 souches d’entérobactéries carbapénémase + 21 souches de Pseudomonas carbapénémase + 40 souches d’entérobactéries carbapénémase - 50 souches de Pseudomonas carbapénémase - Se = 100% Sp = 100% Identification des classes A, B, D Délai de lecture < 2 heures Sans carbapénémase Carbapénémase de classe A Carbapénémase de classe B Carbapénémase de classe D Non interprétable Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7. Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40. La Lettre de l’Infectiologue

Conclusion : Carba NP et Carba NP test II Nouvelle approche pour l’identification des souches d’entérobactéries et de Pseudomonas productrices de carbapénémases : Excellente sensibilité (100 %) Excellente spécificité (100 %) Rapide : rendu en moins de 2 heures en cas de suspicion sur l’antibiogramme Peu coûteuse Discrimination possible au sein de la classification de Ambler des différentes carbapénémases impliquées Ces tests permettent : D’identifier rapidement les souches productrices de carbapénémases afin de prendre aussi vite que possible les décisions individuelles et collectives adaptées D’aider au choix des tests PCR à réaliser pour la confirmation et la caractérisation définitives des enzymes produites en fonction des classes de Ambler identifiées Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7. Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40. La Lettre de l’Infectiologue