SYNDROMES CORONARIENS AIGUS SANS ELEVATION DU ST Pr Horma ZEIN

Epidemiology & Natural history  SCA non ST+ plus fréquent que les ST+  Seconde cause d’hospitalisation USIC en France  Incidence annuelle: 3 p 1000 hbts mais varie selon les pays  Mortalité hospitalière moins élevée que les ST+ (4 vs 7%) et similaire à 6 mois (13 vs 12%)  A long terme, la mortalité est plus élevée pour les non ST  Patients plus âgés avec co-morbidités (diabète, IRC)

UA NQMISTE-MI Plaque Disruption/Fissure/Erosion Thrombus Formation Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (NSTE-ACS) ST-Segment Elevation ACS (STEMI) Old Terminology: New Terminology: Guidelines ACC AHA Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (NSTE-ACS) slides 2004 Falk E, et al. Circulation. 1998;92: Thrombus Formation and ACS

The spectrum of ACS

Classes of recommendations and levels of evidence

Cas clinique Vous êtes de garde aux Urgences. Vous recevez Mr M, âgé de 60 ans fumeur et qui se plaint de douleur thoracique. A.Vous lui dites d’aller au CNC (Sabah) B.Vous lui dites que vous avez d’autres urgences et qu’il doit attendre comme tout le monde C.Vous l’installer dans un box immédiatement et vous faire un interrogatoire rapide et un examen clinique

Diagnostic clinique  Douleur  FDR et Terrain  Antécédents  Traitements  Examen clinique

Facteurs de risque CV Recommandations HTA ESC

Cas clinique Vous suspecter un SCA, quel examen faites vous en premier lieu A.Un ECG dans les 10 mn B.Un ECG dans les 30 mn C.Une troponine D.Un BNP E.Des D-dimères F.Une échographie cardiaque G.Une radiographie pulmonaire

ECG

Echocardiography

Troponin

0 h/3 h rule-out algorithm of NSTEMI using high-sensitivity cardiac troponin

0 h/1 h rule-out algorithm of NSTEMI using high-sensitivity cardiac troponin

Possible non-ACS causes of Troponin elevation

Global Registry of Acute Coronary Events GRACE

Bleeding risk score: CRUSADE

Recommended unit and duration of monitoring according to clinical presentation after established NSTE-ACS diagnosis

Quel traitement en Urgence  Antiagrégants plaquettaires  AntiGP2b3a  Anticoagulants  Bêtabloquants  Dérivés nitrés  Traitement adjuvant: Antalgiques Antalgiques Oxygène Oxygène Tranquillisants Tranquillisants  Angioplastie

Recommendations for anti-ischaemic drugs in the acute phase of STEMI

Aspirin

P2Y12 inhibitors P2Y12 inhibitors

Recommendations for anticoagulants  Fondaparinux (Arixtra*)  Enoxaparin (Lovenox*)  HNF

Risk criteria mandating invasive strategy in NSTE-ACS

Treatment strategy and timing according to initial risk stratification.

Recommendations for long-term management after NSTEMI  Aspirine  P2Y12  Statine  IEC ou ARA2  Bloquants  Anti-aldostérone  FDR  TAD<90 (85 diabétiques)

En pratique: Urgentistes en Mauritanie DT Ex clinique, ECG, Troponine ± ETT SCA non ST+  Aspirine 250 mg IVD  Plavix 75 mg ou 300 mg  Enoxaparin (Lovenox): 30 mg bolus puis 1mg/kg/12h  Bétabloquants: Bisoprolol 2.5 mg  Dérivés nitrés: Risordan 2 mg/h  Statines: Simvastatine 40 1/j  Antalgiques, O2 USIC