Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

Objectifs Analyser les lésions Indications chirurgicales Techniques Dérivation ou VCS? Abords chirurgicaux? Techniques

DEM., femme 51 ans, Antécédents: Psychose maniaco-dépressive stabilisée Hypothyroïdie substituée

26 mai, au réveil Importants vertiges, chute. Hospitalisée aux Urgences de Pellegrin Examen: Pas de syndrome cérébelleux VI droit Nystagmus

Commentaires?

Commentaires Aspect globalement normal de la fosse postérieure Image hypodense frontale gauche

Evolution clinique IRM 48 heures après admission

Puis détérioration clinique: Somnolente Céphalées Intubation

CAT?

CAT Deux options Opérabilité? DVE ou VCS Évacuation chirurgicale de l’infarctus Opérabilité? Anticoagulation? Quelles sont les données de la littérature?

Option retenue DVE Technique? Repères cutanés? Longueur du cathéter intra-ventriculaire? Tunnélisation?

Evolution 4 jours après son admission Reste somnolente malgré la DVE

CAT?

CAT Évacuation chirurgicale de l’hématome. Comment? Position Taille du volet Technique chirurgicale

Evolution tardive Bonne amélioration clinique – Sd cérébelleux Part en rééducation 1 mois plus tard: Tuméfaction sous cutanée en regard de la cicatrice

Diagnostic(s) et CAT?

Diagnostic(s) et CAT Diagnostic(s) CAT Hydrocéphalie Infection de la plaie CAT PL diagnostique et thérapeutique

Evolution Echec des PL soustractives Pas d’infection DVC

Commentaires?

Commentaires Hyperdrainage Valve réglable! Persistance de la collection car contrôle post-op précoce

Cas clinique 2 (expert) ROD homme 26 ans 6 déc. Hospitalisation pour céphalées, vomissements. Diagnostic de gastro-entérite Réhospitalisation 10 déc. pour céphalées, vertiges Nystagmus, pas de Sd cérébelleux Transfert Pellegrin GCS 13

CAT?

CAT DVE? VCS? Évacuation de l’hématome? Que dit la littérature?

Option retenue DVE IRM Intubé pour l’examen

Commentaires?

Commentaires Très importante engagement amygdalien ou ectopie des amygdales Malformation, préexistante, de la charnière

Evolution Tentative de sevrage de la DVE Infructueuse CAT?

CAT? DVE? VCS? Evacuation de l’hématome? Risques respectifs de chaque option?

Solution retenue DVC Amélioration clinique Normalisation GCS Syndrome cérébelleux résiduel

Evolution Infection du matériel Ablation de la DVC, DVE Sevrage de la DVE Aspects IRM à 3 semaines

Hématomes de la fosse postérieure Cause principale: HTA Importante réduction de l’incidence avec traitements anti-hypertenseurs

Cas Clinique 3 ROL femme 45 ans Céphalées, troubles de la conscience GCS 8 Antécédents d’éthylisme sévère non sevré

CAT?

CAT Bilan d’opérabilité Angio TDM DVE? VCS? Évacuation chirurgicale? Que dit la littérature?

Option retenue TP 53% Chirurgie compensation DVE Évacuation de l’hématome

Evolution Évolution satisfaisante sur le plan neurologique Décompensation oedémato-ascitique

Il faut retenir Arbre de décision fondé sur Nouveauté: Situation clinique Données évolutives Pas grand-chose de nouveau depuis le papier de Mathew en 1995 Nouveauté: VCS