Rythme sinusal régulier La Pratique de l’Electrocardiogramme (ECG) Dans le Groupement de Médecine du Travail du Gouvernorat de Sousse 4. POSE DES ELECTRODES Dégraisser la peau des poignets, des régions sus-malléolaires et du thorax. Appliquer une petite quantité de pate conductrice (gel, alcool, eau) pour électrocardiographe sur la partie de la peau qui entre en contact avec l’électrode, en l’étalant soigneusement. Dérivations périphériques (des membres): DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF Intérêt: étude de l'activité électrique du cœur sur le plan frontal. Emplacements: 4 électrodes au niveau du membre - Supérieur droit: (R, right, couleur rouge). - Supérieur gauche: (L, left, couleur jaune). - Inférieur gauche: (F, foot, couleur verte). - Inférieur droit: (Terre, électrode neutre, couleur noire). Moyens mnémotechniques: Rien Ne Va Jamais (Rouge Noir Vert Jaune) 6 dérivations: DI: positive dans le sens R vers L DII: positive dans le sens R vers F DIII: positive dans le sens L vers F aVR: positive dans le sens (L+F) vers R aVL: positive dans le sens (R+F) vers L aVF: positive dans le sens (R+L) vers F 2. ENREGISTREMENT DIRECTEMENT SUR L’APPAREIL Cliquer sur la touche marche/arrêt pendant au moins 2 secondes; cliquer sur la touche : la fiche contenant les données du sujet apparaît; saisir les données du sujet (nom, prénom, date de naissance,……..); cliquer sur la touche (ok) ou (F5) ou sur la flèche pour confirmer les données; cliquer sur la touche (Esc) ou (F2) pour interrompre la phase d’insertion sans modification. Le stockage des données démarre uniquement après la confirmation de la dernière donnée. Cliquer sur la touche pour choisir le mode d’enregistrement automatique; cliquer sur la touche pour lancer les dérivations ECG sur le papier thermique. A. Démarches administratives Présentation du sujet à l’accueil (lettre de liaison) Attribution d’un ordre de passage Remplissage du questionnaire médical (surtout les médicaments en cours d’utilisation) B. Aspect technique de l’ECG PREPARATION DU MATERIEL Marque de l’appareil: cardioline® ar 1200viewbt, medical devices SpA Via De Zinis 6-38011 Cavareno (Trento), Italy. Ordinateur portable avec logiciel: CUBE 2. INTRODUCTION DES DONNÉES PERSONNELLES DU SUJET: numéro d’identification, nom et prénom, date de naissance, genre, employeur, indication, traitements en cours. Il faut vérifier: La vitesse du déroulement du papier: 25 mm/s La sensibilité du voltage : 10 mm/mv L’activation des filtres (interférences secteurs et musculaires) La température de la salle d’examen doit être confortable. E. Stratégie d’interprétation D. ECG normal d’interprétation 5 étapes essentielles Dérivations précordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6 Intérêt: étude de l’activité électrique du cœur dans le plan horizontal. Emplacement: V1: ligne parasternale (4ème espace intercostal, bord droit du sternum) V2: ligne parasternale (4ème espace intercostal, bord gauche du sternum) V3: à mi-distance entre V2 et V4 V4: ligne médio-claviculaire (5ème espace intercostal) V5: ligne axillaire antérieure (mi-distance entre V4 et V6) V6: ligne axillaire moyenne (même niveau horizontal que V4 et V5) Fréquence cardiaque (Fc): Fc (bpm) = 300 / N. N: nombre de grands carreaux entre 2 complexes QRS consécutifs identiques, en prenant une onde (Q, R, ou S) comme repère. Normale: fc entre 60 et 100 bpm. Bradycardie: Fc < 60 bpm. Tachycardie: Fc > 60 bpm. 2. Axe électrique du cœur Normal : de -30° à +110° Hypergauche: > - 30° Hyperdroit : > +110° 3. Rythme cardiaque Sinusal: chaque complexe QRS est précédé par une onde P Régulier: espace R-R identique sur tout le tracé Durée - complexe QRS: < 0,12 s. Microvoltage si taille < 5 mm Durée de l’espace PR (adulte): 0,12 -0,20 s. Bloc auriculoventriculaire: durée > 0,20 s. Syndrome de Wolff Parkinson White: durée < 0,12 s C. Enregistrement Avant d’enregistrer, vérifier que le câble reliant les électrodes à l’appareil n’est pas en traction et que l’appareil est bien relié à terre par sa prise de terre. Onde P (dépolarisation des oreillettes): Amplitude: ≤ 2,5 mm ; Durée: < 0,12 sec Complexe QRS (dépolarisation des ventricules): Amplitude: ≤ 25-30 mm – Dérivations précordiales > 5 mm - Dérivations périphériques Durée : < 0,12 sec One Q non pathologique: Largeur < 1 mm; profondeur < 2 mm; rapport onde Q/onde R < 0,25 1. AVEC LE LOGICIEL «CUBE» Suivre les étapes suivantes: cliquer sur l’icône CUBE affichée sur le bureau; saisir l’identifiant «MED1»; saisir le mot de passe «MED1»; cliquer sur «nouvel examen»; cliquer sur «ECG»; cliquer sur «suivant»; saisir les coordonnées du sujet (nom, prénom, date de naissance); cliquer sur «suivant». Le message «allumer l’appareil et vérifier la position des électrodes sur le sujet» s’affiche. Pour démarrer l’examen cliquer sur «suivant»; cliquer sur le bouton ; cliquer sur «suivant». Le tracé de l’ECG s’affiche sur l’écran. Si le tracé est parasité, revérifier l’absence de toute source de parasite et demander au sujet de se relaxer. Cliquer sur «fin», cliquer sur «enregistre», cliquer sur «imprimer» Rythme sinusal régulier 4. Hypertrophies ventriculaire et auriculaire Hypertrophie ventriculaire gauche: axe du cœur dévié à gauche Indice de Sokolow-Lyon: onde S en V1 + onde R en V5> 35mm Hypertrophie ventriculaire droite: R/S en V1 >1 et V5 ouV6 <1; axe du cœur dévié à droite Hypertrophie auriculaire gauche: Durée de l’onde P > 0,12 s Hypertrophie auriculaire droite: amplitude de l'onde P > 2,5mm Onde T (répolarisation des ventricules): Négative en ; aspect asymétrique Amplitude < 5 mm – Dérivations périphériques <10 mm – dérivations précordiales 3. INSTRUCTIONS DONNEES AU SUJET Le sujet est prier: -D’enlever tout ce qui est source de parasites (clé, téléphone, pièce de monnaie, ceinture, bracelets, montre, chaussettes, chaussures,…) -De se dévêtir: torse et membres accessibles. -De s’installer en décubitus dorsal sur la table d’examen. -De se relaxer et se détendre. Intervalle PR ou PQ (temps de conduction auricumo-ventriculaire): Durée: 0,12-0,20 s Intervalle QT (temps de systole auriculaire): Durée normale variable selon la fréquence cardiaque 5. Ischémie, lésion, nécrose Ischémie (Onde T): négative. Lésion (segment ST) sus-décalé ou sous-décalé Nécrose: Onde Q anormale: largeur > 1 mm; profondeur >2 mm Segment ST (temps de stimulation complète des ventricules): Segment horizontal, isoélectrique (sur la même ligne que le segment PQ qui précède