55 ème congrès des Maires et des Présidents d’EPCI Les Professions de santé de 1 er recours en Seine-et-Marne 30 Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire

Plan de l’intervention 1)Etat des lieux :  Démographie des Professionnels de santé : Infirmiers Chirurgiens-dentistes Masseurs-kinésithérapeutes Médecins généralistes : o Généralités o Territoire géographique d’installation des jeunes médecins (enquête CDOM) 2)Attractivité d’un territoire : o Généralités o Dispositifs d’attractivité 30 Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire 2

Démographie médicale de 1 er recours 77 : Infirmier 3 ARS-DD77- Département ambulatoire 959 infirmiers libéraux en Seine-et-Marne soit 7,1/ habitants contre 5,5 en Ile-de-France, 12,5 en France Densité Infirmiers pour habitants

Démographie médicale de 1 er recours 77 : chirurgien-dentiste 4 ARS-DD77- Département ambulatoire 323 Chirurgiens- Dentistes libéraux en Seine-et-Marne soit 5,7/ habitants contre 6,1 en Ile-de- France, 5,6 en France Densité Chirurgien-Dentiste pour habitants

Démographie médicale de 1 er recours 77 : masseur-kinésithérapeute 5 ARS-DD77- Département ambulatoire 786 Masseurs- Kinésithérapeutes libéraux en Seine-et- Marne soit 5,8/ habitants contre 8 en Ile-de-France, 9,2 en France Densité Masseur-Kiné pour habitants

Une des plus basses densité de France (95/101) 971 omnipraticiens en Seine-et-Marne soit 7,2/ habitants contre 7,8 en Ile-de-France Age moyen des omnipraticiens du 77 : 54,6 ans contre 55,4 pour l’Ile- de-France Démographie médicale de 1 er recours 77 : Médecin 6 ARS-DD77- Département ambulatoire Densité MG pour habitants

Evolution densité médecin généraliste Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Seine-et-Marne La baisse des professionnels de santé France entière se répercute de façon plus marquée en Seine-et-Marne depuis 2012 Projection : 971 MG aujourd’hui et 874 en 2020 (données CDOM) (Cartosanté)

8 ARS-DD77- Département ambulatoire Démographie population - Médecin 30 Septembre 2016 (données CDOM)

En forte progression (Variation en 10 ans : + 20%) Identique France entière 2 fois plus de femmes que d’hommes de moins de 34 ans alors que nombre égal au-delà de 55 ans (données CDOM) Féminisation progressive de la profession 9 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016

27,6 % ont plus de 60 ans contre 27,4 % en Ile-de- France 9, 5 % de médecins ont moins de 40 ans en Seine et Marne (11,8 % en Ile- de-France) Cantons les plus impactés : - Bray-sur-Seine - Claye-Souilly - Donnemarie-Dontilly - Lizy-sur-Ourcq Le vieillissement des médecins 10 ARS-DD77- Département ambulatoire Taux de MG 60 ans et plus

 Régions attractives : 11 Taux de MG de moins de 40 ans Zones géographiques Bretagne Auvergne-Rhône- Alpes Pays de Loire  Régions peu attractives : Ile-de-France Corse Centre ARS-DD77- Département ambulatoire

Répartition des effectifs entrants-sortants: 12 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016

13 ARS-DD77- Département ambulatoire Répartition des effectifs entrants-sortants: 30 Septembre 2016 Delta : 12,1 15,1 15,8 16,1 16,3 16,5 17,9 21,4 A moduler par rapport à l’accroissement de la population 2 fois supérieure en 77 et nombre restreint de PS

14 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Répartition des installations des médecins en IDF Seulement 4% des installations en Seine-et-Marne (source CDOM)

15 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Répartition des effectifs sortants: Beaucoup de départ chez les médecins libéraux

16 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Mode d’installation des médecins En Ile-de-France 76% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 9% ont privilégié un exercice libéral/mixte (source CDOM)

17 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Origine de la formation des médecins Les départements dont la démographie médicale est potentiellement préoccupante enregistrent une proportion plus ou moins significative des médecins titulaires d’un diplôme hors de France (source CDOM)

Agence régionale de santé d’Ile-de-France (ARS) Caisse d’assurance maladie (CPAM) Préfecture Conseil départemental (CD) Conseil régional (CR) Aide à l’installation Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Actions en partenariat avec les mairies et les communautés de communes (subventions, locaux…)

Accueil et renseignements à l’installation des professionnels de santé:  Permanence locale d’aide à l’installation (1 fois par mois)  Forum « exercer en Seine-et-Marne » (1 fois par an) Contrat de Praticien territorial de médecine générale (PTMG) primo installation en zone fragile et déficitaire – Médecins (et PTMA)  9 depuis 2014 Des aides pour l’étude de faisabilité et démarrage des Maisons de santé pluridisciplinaires répondant aux cahiers des charges ARS  5 MSPU et 1 MSP Carte Carte CESP : contrat d’engagement de service public (médecin-dentiste)  En cours Avis donné à la préfecture pour les demandes DETR et FSIPL  14 demandes – 8 Avis favorables – 4 en attente – 2 défavorables Définitions des zones fragiles et déficitaires  7 zones déficitaires et des Zones fragiles Carte zonage Carte zonage Aide à l’installation - (ARS) Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire

Contrat incitatif pour une installation en zone très sous dotée :  Orthophoniste  Chirurgien-dentiste Contrat incitatif pour une installation en zone très sous dotée ou sous dotée :  Infirmier  Sage-femme  Masseurs kinésithérapeutes Option conventionnelle Démographie sous conditions (Aide Médecin investissement et activité) Règlement arbitral  4 structures en Seine-et-Marne Aide à l’installation - (CPAM) Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Engagements des PS de 3 ans et conditions d’attribution spécifiques suivant la profession. Prise en charge cotisation et/ou subvention

DETR : dotation d’équipement des territoires ruraux FSIPL : fond de soutien à l’investissement public local MSAP : maison de services au public (caisse des dépôts et consignation) Aide à l’installation - Préfecture Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire

Soutien financier de € par an sur 3 ans sous certaines conditions des MSPU Bourses OK Doc77 Aide à l’investissement immobilier MSP Aide à l’installation - CD Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire

Participe à l’investissement des maisons et centres de santé en zone déficitaire ou fragile ou IDH2 faible Attribue, en partenariat avec le Conseil départemental, des bourses d’études pour les généralistes, ophtalmologues, gynécologues, dentistes, infirmiers, sages-femmes et kinésithérapeutes (dispositif CRES) contre une installation en zone déficitaire ou fragile Attribue des aides individuelles pour l’installation en zone déficitaire ou fragile (mêmes professions) Aide à l’installation - CR Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire

24 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Enquête du CDOM auprès des étudiants 2 ème cycle à fin de cursus  Objectifs : Déterminer en 2015 les motivations des étudiants à choisir la spécialité de médecine générale et le lieu d’installation : o Influence du lieu de formation médicale (région) o Influence du lieu de stage (département) o Influence de la période de réalisation du stage au cours des études o Lieu préférentiel d’installation o Mode d’installation o Motivations à l’installation en médecine générale libérale  Public répondant : o 2732 étudiants France entière de 2 ème et 3 ème cycle ont participé au questionnaire d’enquête o 68% des participants sont des femmes et 32% des hommes o Quel que soit le genre, les répondants sont âgés respectivement de 27 ans

25 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Lieu de formation Le lieu de formation détermine massivement le choix d’exercer la médecine générale. On retrouve l’attractivité des régions Bretagne, Auvergne- Rhône-Alpes et pays de Loire Rendre attractive la région Ile-de-France

26 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Lieu du stage Le lieu de stage et la formation par compagnonnage déterminent massivement le choix d’exercer la médecine générale Les stagiaires s’installent en Seine-et-Marne lorsqu’ils y ont effectué leur stage Favoriser la venue de stagiaires Former et indemniser des maîtres de stage Logement stagiaire Faciliter les accès au stage

27 ARS-DD77- Département ambulatoire 30 Septembre 2016 Installation et période de réalisation du stage Le stage réalisé tardivement au cours des études favorise l’installation en médecine générale

28 30 Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Lieu préférentiel d’installation en médecine libérale 58% des répondants souhaitent exercer la médecine générale en secteur libéral exclusif et 34% dans une commune > de 2000 habitants, qualifiée de commune rurale Des atouts en Seine-et-Marne

Mode d’installation en médecine libérale Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Les futures générations de médecins généralistes envisagent un exercice collectif, plus particulièrement en maison médicale pluri-professionnelle (45%) (exercice coordonné) ou monodisciplinaire (34%). Seuls 9% envisagent un exercice en cabinet seul.

Motivations du choix de la médecine libérale Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Rôle du médecin de famille :  Relation médecin traitant/patient plus personnelle  suivi des patients et de sa famille  Lieu de confiance hors de l'hôpital  Prise en charge globale, médico-psycho-sociale, rôle de prévention Diversité des pathologies et des populations rencontrées  Discipline transversale nécessitant des connaissances globales dans tous les domaines Libéral = liberté :  Liberté dans la gestion de son temps, de son activité et possibilité d’orienter son activité selon ses préférences grâce aux DU  La liberté responsable du mode de prise en charge  Indépendance  Pas de pression hiérarchique (Enquête CDOM)

Choix du lieu d’installation en médecine libérale Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Environnement professionnel : Exercice collectif libéral ou salarié Présence d’autres professionnels de santé sur le territoire Structures médicales spécialisées à proximité Urgence garde Locaux normés et accessibles Partage d’information, travail coordonné Continuité des soins pour sa patientèle Environnement familial : Enfant : école, crèche; loisir culturel et sportif Accessibilité au logement Cadre de vie - Loisir Environnement socio-économique du territoire : Activité professionnelle pour le conjoint Commerces Facilité de transport Sécurité (Recueil lors de la PLAI) Recherche d’un équilibre entre vie professionnelle et personnelle

Choix du lieu d’installation en médecine libérale Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Recherche d’un équilibre entre vie professionnelle et personnelle

Choix du lieu d’installation en médecine libérale Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire Recherche d’un équilibre entre vie professionnelle et personnelle

Rendre attractif l’univers professionnel : Salarié : créer des centres de santé ? Libéraux : faciliter l’exercice collectif (locaux, entretien, aide au fonctionnement, infrastructures, financement d’une coordination administrative…) Maîtres de stage Hôpitaux de proximité (Jossigny et futur hôpital de Melun) Rendre attractif l’environnement familial : Accueil des enfants (crèche, étude post-scolaire…) Accès restauration collective pour les enfants Accès aux activités culturelles et sportives (soutien associations, bibliothèque, …) Mise à disposition d’un logement à loyer modéré, … Rendre attractif l’environnement socio-économique du territoire : Développement des commerces et des entreprises sur le territoire Accès aux transports en commun Cadre sécurisé Leviers d’attractivité des territoires 34 Mais surtout communiquer sur tous ces sujets par tous les moyens : presse, vidéo, réseaux sociaux, sms, réunions, université…Elaborer des stratégies intercommunales, et autres actions innovantes et mobilisantes 30 Septembre 2016 ARS-DD77- Département ambulatoire

35 L’implication des communes ou des communautés territoriales pour faciliter l’installation des professionnels de santé est un levier fort (Ex : locaux normés aux loyers modérés) Si la volonté des élus à l’initiative de tout projet est indispensable, il ne suffit pas à sa réalisation : Un projet d’exercice collectif ne peut aboutir que s’il est porté par des professionnels motivés pour travailler d’une manière coordonnée. ARS-DT77- Département ambulatoire Conclusion 30 Septembre 2016