L’Hôpital privé de Parly 2 Présenté par: EL-HAMOUI Walid MORALDO Alexia

L’UTILISATION DU CO2 EN CHIRURGIE CARDIAQUE

Sommaire: A- Introduction : a- L’importance de la purge b- Les complications c- L’embolie gazeuse d- La technique classique de purge e- La technique de purge améliorée par le CO2 B- Le dioxyde de carbone : C- L’utilisation du CO2 : a- Les techniques d’utilisation b- Le matériel c- Les débits D- Les études et les résultats E- Conclusion

Introduction: a- l’importance de la purge : Les purges des cavités cardiaques au décours de la chirurgie cardiaque sont un point très important du résultat de cette chirurgie. b- Complication : Une des complications classiques est l’embolie gazeuse.

c- L’embolie gazeuse : Définition du Larousse : «Migration de bulles de gaz dans les vaisseaux sanguin qui les transportent le plus souvent jusqu’au cerveau». Signes et symptômes : - Troubles neurologiques soudains : convulsion, coma, déficit moteur, troubles visuels, sources de possibles séquelles. - Troubles cardiovasculaires : collapsus, arrêt cardiocirculatoire, trouble du rythme cardiaque ou signe d’insuffisance coronaire.

d- La technique classique de purge : La correction cardiaque étant terminée, le cœur est à nouveau perfusé en enlevant le clamp aortique. Progressivement, on réduit le débit de la ligne veineuse de la CEC. Le cœur se remplit progressivement et, au fur et à mesure, le ventricule gauche reprend la circulation dans l’aorte.

e- La technique de purge améliorée par le CO2 : Les qualités physiologiques du CO2 sont connues depuis de nombreuses années. Elles ont été reprises pour améliorer la technique de purge des cavités cardiaques.

DIOXYDE DE CARBONE Le CO2 gazeux est incolore et plus lourd que l'air. masse molaire de l’air : 28,97 g/mol masse molaire du CO2 : 44,1 g/mol soit 1,52 fois plus lourd que l’air. Le CO2 est 25 fois plus soluble dans le sang que l’air. C’est grâce à ces deux propriétés que le CO2 est utilisé lors de la purge des cavités cardiaques.

L’UTILISATION DU CO2 a-Les techniques d’utilisation : Il existe différentes techniques d’utilisation mais le principe reste le même. Insufflation à travers la canule de cardioplegie Insufflation directe dans les cavités en passant par la valve aortique Insufflation dans l’oreillette gauche Insufflation dans le péricarde en utilisant un diffuseur

b- Matériels : c- Débit : Bouteille de CO2 comprimé Tubulure stérile avec deux embouts adaptés Filtre antibactérien stérile Diffuseur c- Débit : Comme la technique n’a pas été validée, il n’existe pas de débit précis: entre 0,5 l/min et 10 l/min.

LES ETUDES ET LES RESULTATS Les études étaient contradictoires, plusieurs études ont montré la diminution du passage des bulles gazeuses sur échographie trans-œsophagienne au moment du déclampage aortique. Une autre étude montre que la solubilité du CO2 dans le sang justifie l’utilisation du CO2 mais aucune amélioration neurologique des patients n’a été démontré.

ETO avec l’utilisation du CO2 ETO sans l’utilisation du CO2

CONCLUSION Les propriétés physiologiques du CO2 devraient améliorer les techniques de purges cardiaques. Une confirmation scientifique reste à démontrer en pratique clinique.

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REFERENCES Peter Svenarud, MD*, Mikael Persson, MSc*†, and Jan van der Linden, MD, PhD. Intermittent or Continuous Carbon Dioxide Insufflation for De-Airing of the Cardiothoracic Wound Cavity? ANESTH ANALG 2003;96:321–7 Peter Svenarud, Mikael Persson and Jan van der Linden. Efficiency of a gas diffuser and influence of suction in carbon dioxide deairing of a cardiothoracic wound cavity model. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1043-1049 James Barnard and Douglas Speake. In open heart surgery is there a role for the use of carbon dioxide field flooding techniques to reduce the level of post-operative gaseous emboli? Interact CardioVasc Thorac Surg 2004;3:599-602 Jens Tingleff, MD, Frederic S. Joyce, MD, Gösta Pettersson, MD,PhD. Intraoperative Echocardiographic Study of Air Embolism During Cardiac Operations. Department of Cardiothoracic Surgery RT, The National University Hospital, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. June 19, 1995 . Sven Martens, MD, Markus Dietrich, MD, Stefanie Wals, Sonja Steffen, Gerhard Wimmer-Greinecker, MD, PhD, and Anton Moritz, MD, PhD. Conventional Carbon Dioxide Application Does Not Reduce Cerebral or Myocardial Damage in Open Heart Surgery. Ann Thorac Surg 2001;72:1940-1944

REFERENCES (SUITE) Larousse médical (2003). Embolie gazeuse. 21 Rue Du Montparnasse 75283 Paris Cedex 06 : Edition Larousse. Peter Svenarud, Mikael Persson and Jan van der Linden. Effect of CO2 Insufflation on the Number and Behavior of Air Microemboli in Open-Heart Surgery: A Randomized Clinical Trial. Circulation 2004;109;1127-1132.