2 - Les Nématodes Auteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB

Les helminthes, incidence en médecine humaine

Les helminthes ou vers Définition Eucaryotes, Invertébrés, Hétérotrophes, Pluricellulaires, Parasites cavitaires.

Classification Acoellomates Pseudocoellomates Pllathellmiinthes (Vers pllats) Coellomates - TREMATODES (Douve) - CESTODES (Ténia) CLASSES PARASITES CLASSE PARASITES - NEMATODES (Ascaris) Les Helminthes Classification Nemathellmiinthes (Vers ronds) NON PARASITES

VERS HELMINTHES LES NEMATODES ASCARIS LUMBRICOIDES-(Ascaridiase) TRICHURIS TRICHURA –Trichocéphale –(Trichocéphalose) ENTEROBIUS VERMICULARIS –Oxyure-(Oxyurose) STRONGYLOIDES STERCORALIS-Anguillule-(Anguillulose) ANKYLOSTOMA DUODENALE et NECATOR AMERICANUS- Ankylostomes-(Ankylostomose) TRICHINELLA SPIRALIS –Trichine- (Trichinellose) TOXOCARA CANIS/CATI (Toxocarose) SYNDROME DE LARVA MIGRANS VISCERALE LES FILAIRES EXOTIQUES (Filarioses)

ASCARIS LUMBRICOIDES-(Ascaridiase) Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Ordre des Ascaridés. Morphologie: Vers Adulte: Ver blanc rosé, élastique, bouche avec 3 lèvres coupantes mâle cm, diamètre 0.3 cm, extrémité postérieure en crosse, 2 spicules brunâtres, femelle cm, diamètre 0.5 cm, extrémité postérieure rectiligne, vulve ventrale au 1/3 antérieur

Oeuf: ovoïde, double coque, l'externe est brune et mamelonnée, l'interne est lisse et jaunâtre non embryonné à la ponte, dimensions: µm x µm, Il existe aussi des oeufs non fécondés plus grands, plus ovoïdes, et des œufs atypiques ayant perdus leur coque mamelonnée Œuf atypique fécondé Œuf typique fécondé Œuf non fécondé

Cycle évolutif monoxène: HD = homme vers adultes dans l'intestin grêle, se nourrissent du chyle intestinal élimination fécale des oeufs, environ /femelle/jour maturation des oeufs dans le milieu extérieur en 2 à 6 semaines selon les conditions: larve L1 puis L2 qui reste dans l'oeuf Contamination orale par ingestion d'oeufs contenant la L2 libération des L2 dans l'intestin et migration larvaire transviscérale: traversée de la muqueuse intestinale, ==> système porte et passage par le foie (atteint en 3-4 jours) ==> coeur droit ==> poumon et traversée de la paroi des alvéoles pulmonaires atteintes en 8 jours, mue ==> stade L3 ==> remontée de l'arbre respiratoire ==> pharynx ==> déglutition et tube digestif; les larves L3 (infectieuses) peuvent poursuivre leur vie dans l'intestin, stade adulte obtenu en 2 -3 mois, durée de vie: mois.

Epidémiologie: R de P = homme, cosmopolite, endémique dans les pays chauds et humides du tiers monde (cause de mortalité infantile ), la prévalence peut atteindre 70 % des enfants prévalence mondiale hors Europe: 22% en 1987, prévalence en pays tempérés: 1% embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolongée ==> donc réservoir tellurique, (en zone de forte endémie: 100 oeufs / gr de terre) oeufs éliminés par les déjections humaines, ==> donc affection liée au péril fécal humain, contamination par eau de boisson, mains et crudités souillées par des oeufs embryonnés (maladie des mains sales) Résistance des oeufs dans le milieu extérieur: 5 ans en présence d'oxygène, résistance au froid, à la chaleur et aux antiseptiques, oeufs tués par une forte chaleur, l'ensoleillement direct et la dessiccation

Clinique: phase d'invasion: passage pumonaire de J+2 à J+8 Syndrome de Loeffler: fièvre, toux sèche, dyspnée, crachats, manifestations allergiques, opacité radiologique transitoire Hyperéosinophilie phase d'état: adultes dans le tube digestif les signes cliniques dépendent du nombre de vers et des traumatismes causés:transit accéléré, vomissements, irritabilité, insomnie, sialorrhée nocturne, prurit, oedème de Quincke Complications: migration aberrante, occlusion, péritonite. Diagnostic biologique: diagnostic direct: coprologie, œufs fécondés et non fécondés, non embryonnés à l'émission, fréquence d'œufs atypiques possibilité d'extériorisation de vers adultes dans les selles et les vomissements diagnostic indirect: sérologie pendant phase d’invasion

TRICHURIS TRICHURA –Trichocéphale – (Trichocéphalose)

Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Super famille des Trichuroidea Morphologie: Vers adulte: ver blanc rosé à rougeâtre, 2/3 antérieurs fins (diamètre 1 mm) et 1/3 postérieur épais contenant les organes génitaux (diamètre 3 mm) le mâle mesure 3 cm, extrémité postérieure en crosse la femelle mesure 5 cm, extrémité postérieure obtuse

Oeuf: forme de citron, un bouchon muqueux proéminent à chaque pôle, double coque: externe lisse et brune, interne jaune, non embryonné à la ponte dimensions: µm x µm Cycle évolutif monoxène:HD = homme les vers adultes sont situés au niveau du colon et du caecum, leur extrémité antérieure est enfoncée dans les glandes, leur extrémité postérieure flotte dans la lumière ; les vers sont hématophages (5 µl de sang /ver/jour) élimination fécale des œufs.

maturation et embryonnement sur le sol (3 semaines ou plus suivant les conditions), la larve L1 reste dans l'oeuf contamination orale par les oeufs embryonnés (larve L1) avec eau de boisson, crudités, mains sales évolution larvaire et mues au niveau de la muqueuse de l'intestin grêle en 2 à 3 semaines (stades L2, L3 puis L4), puis descente et installation des adultes dans le colon une femelle pond environ oeufs par jour, durée de vie: 5 à 10 ans

Epidémiologie: R de P = homme, cosmopolite, surtout pays chauds et humides embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolongée ==> donc réservoir tellurique, oeufs éliminés avec les déjections humaines, ==> donc affection liée au péril fécal humain, contamination par eau de boisson, mains et crudités souillées par des oeufs embryonnés (maladie des mains sales) En France estimation des sujets parasités à mais charge parasitaire généralement faible Résistance des oeufs dans le milieu extérieur de 2 à 5 ans, oeufs tués par la chaleur, l'ensoleillement direct et la dessication

Clinique: existence de nombreux porteurs sains, la pathologie dépend de la charge parasitaire phase d'invasion:généralement silencieuse phase d'état: localisation colique des vers après 6 semaines environ, charge de 1 à 10 vers fréquente en région tempérée cas des jeunes enfants et adultes réceptifs en région chaude: douleurs coliques, diarrhée ou constipation, nausées, vomissements, anorexie, entraîne amaigrissement, irritabilité et géophagie très forte infestation: enfant < 18 mois: charge supérieure à 400 vers, enfant < 7-8 ans: plus de 1000 vers, envahissement complet du colon, grande quantité de selles (400 à 1000 gr par jour), diarrhée profuse, douleur abdominale, ténesme, puis hémorragies rectales, possibilité de prolapsus rectal complications: appendicite,anémie hypochrome survient tardivement par carence martiale si la charge parasitaire est très élevée et l'apport alimentaire en fer insuffisant

Diagnostic biologique: diagnostic direct Coprologie: oeuf 50 x 25 µm, pas embryonné à l' émission réaliser une numération: 20 vers ==>1 000 oeufs/gr de selles = 1 oeuf par champ microscopique

ENTEROBIUS VERMICULARIS ou OXYURE-(Oxyurose) Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Ordre des Oxyuroidea Morphologie: Vers adulte: petit ver blanc très mobile avec renflement céphalique,bouche munie de 3 lèvres coupantes mâle: 3-5 mm, extrémité postérieure enroulée, 1 spicule, femelle: 9-12 mm, extrémité postérieure effilée translucide,

Oeuf: ovoïde, asymétrique, une face presque plane; coque lisse incolore et fine embryonné à la ponte dimensions: 55 x 30 µm Cycle évolutif: HD = homme, vers adultes situés dans la dernière partie du grêle, le caecum et le colon ascendant, ils se nourrissent de débris alimentaires. Après fécondation, les mâles meurent, les femelles restent dans le colon puis migrent vers l'anus qu'elles traversent la nuit pour pondre à la marge anale (environ oeufs / femelle pondus en 20 à 60 minutes). Les vers femelles remontent dans l'intestin et meurent (durée de vie: 2 à 3 mois). les oeufs pondus sur la marge anale sont embryonnés (larve L1 dite gyriniforme), en quelques heures à la température du corps ==> L2 (vermiforme) puis L3 infectieuse.

Contamination par ingestion ou inhalation des oeufs infectieux, Eclosion et obtention des L3 dans l'intestin grêle, puis 2 mues sans migration viscérale les premières pontes adultes surviennent entre 30 et 60 jours après la contamination Remarque: auto infestation orale fréquente par ingestion d'oeufs éliminés la nuit même (prurit ==> grattage ==> oeufs sur les doigts et les ongles) Clinique: phase d'invasion: silencieuse, légère hyperéosinophilie phase d'état: porteurs sains le plus souvent, prurit anal nocturne pendant la ponte (mordillements par les femelles), en cas d'infestation massive: troubles intestinaux: coliques, nausées, anorexie, selles molles, troubles nerveux: insomnies, irritabilité, inattention Complications rares: appendicite, vulvite et infections urinaires

Epidémiologie:R.de P. = homme, parasitose cosmopolite favorisé par promiscuité et vie en communauté: enfants d'âge scolaire: 30 à 70 % personnes agées: 5 à 10 %, jusqu’à 20 % dans les hôpitaux psychiatriques ) endémie plus forte en région tempérée qu'en région chaude (enfants moins couverts, stérilisation par le soleil) contamination en milieu scolaire et familial, mains souillées d' oeufs mises à la bouche, survie des oeufs dans la poussière: 3 semaines Surinfestations: par auto-infestation, par hétéro-infestation (oeufs infectieux dans les poussières de maison)

Diagnostic: diagnostic direct extériorisation des femelles visibles à la marge anale ou sur les grandes lèvres chez les fillettes impubères Test à la cellophane adhésive ou Test de Graham (scotch test): test à réaliser avant la toilette matinale; 3 tests sur une semaine permettent de déceler 90 % des oxyuroses. pas d' oeufs dans les selles sauf en cas de très forte infestations Thérapeutique: médicamenteuse pour les personnes atteintes: couper et brosser les ongles, porter des sous-vêtements de nuit fermés, pour la collectivité: traiter simultanément toute la collectivité (classe, famille); supprimer les sources d'infestation: changer et laver le linge et la literie, nettoyer et dépoussiérer les objets usuels. Refaire un traitement après 20 jours.

STRONGYLOIDES STERCORALIS ou ANGUILLULE-(Anguillulose) Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Ordre des Rhabditidés Morphologie:4 stades Vers adulte: femelles parthénogénétiques très fines, oesophage strongyloïde (à un seul renflement oesophagien), vivent dans intestin,non hématophages. longueur: 2,5 mm Adultes stercoraux (longueur environ 1 mm): vivent dans milieu extérieur oeuf: coque mince, claire, transparente, 50 x 30 µm, contiennent la larve L1 lors de l'émission des selles Stades larvaires: L1: rhabditoïde: (250 µm, double renflement oesophagien); L2: strongyloïde (500 µm, un renflement oesophagien) L3: strongyloïde infectieuse (600 µm, un renflement oesophagien, oesophage égal à 1/2 du corps, extrémité postérieure discrètement bifide) Oeuf Œuf+L1 L1 L3

STRONGYLOIDES STERCORALIS ou ANGUILLULE-(Anguillulose)

Cycle évolutif:parasite monoxène opportuniste, HD = homme, les femelles parasites circulent dans la muqueuse intestinale, ponte d'oeufs non embryonnés qui s'embryonnent pendant le transit intestinal ==> élimination fécale des larves rhabditoïdes à J0, conditions extérieures influencent l’évolution: température, humidité, matières organiques Si température < 16 °C, survie des L1 pendant 15 jours puis mort Si température comprise entre 16 et 20 °C et humidité > 60 %: à J0: L1, à J + 3: obtention des L3 infestantes, survie pendant 15 jours Si température > 20 °C, abondance de matières organiques et humidité > 60 %: à J0: L1, à J + 3: obtention directe d'adultes mâles ou femelles libres (adultes stercoraux), fécondation, ponte ==> L1 ==> L2 ==> L3 infectieuses à J + 7, survie pendant 15 jours

Contamination: pénétration active transcutanée des larves strongyloïdes L3, migration larvaire par les poumons, (cycle entéro-pulmonaire), obtention des femelles parthénogénétiques premières pontes au bout de 15 jours,durée de vie des femelles: 3 mois Remarque: possibilité d'un cycle endogène (auto-infestation); transit des L1 dans le tube digestif, mues dans le tube digestif ==> L3 infectieuses dans le colon ou à la marge anale, pénétration directe de ces larves surtout dans la zone péri-anale (larva currens) Epidémiologie:R. de P. = homme, estimation à millions de sujets parasités pays chauds et humides: infestation possible toute l'année (tropiques) Antilles, Afrique centrale équatoriale pays tempérés: contamination possible l'été: sud des Etats Unis, Europe du Sud parasitose liée au péril fécal humain, contamination transcutanée (baignade, marche dans la boue)

Clinique: phase d'incubation: passage transcutané,prurit, érythème papuleux phase d'invasion: migration pulmonaire, toux afébrile, pharyngite, voix rauque, se produit 4 à 6 jours après l'inoculation et dure 2 à 3 jours phase d'état: installation des vers dans le duodénum, 20 à 30 jours après la contamination, douleurs abdominales (brûlures, crampes), troubles du transit (diarrhées intermittentes ou chroniques, vomissement et nausées plus rarement), troubles de la nutrition et amaigrissement (retard de croissance chez les enfants) troubles cutanés par vagues ( larva currens) correspondant aux ré- infestations endogènes (prurit, réactions urticariennes durant quelques jours), se manifestent avec une périodicité irrégulière de plusieurs mois. En l'absence de ré-infestation, la maladie peut durer plusieurs dizaines d'années parasite opportuniste, chez immunocompétent: maladie souvent asymptomatique. Si le sujet immunodéprimé (greffe, SIDA, traitement par les corticoïdes) récidives importantes de la maladie (exacerbation des signes digestifs) et risque d'anguillulose disséminée maligne qui peut être mortelle par sur-infection bactérienne.

Diagnostic: hyperéosinophilie, puis courbe en clocher ou en dents de scie diagnostic direct: coproscopie: larves L1 rhabditoïdes, 250 µm, mais pontes faibles et irrégulières (20 à 50 oeufs pondus /jour/femelle), (technique de Baerman ou enrichissement de Junod), nécessité de multiplier les examens coproculture parasitaire, en 7 jours à 28 °C: larves L3 strongyloïdes, 600 µm, extrémité postérieure bifide (diagnostic différentiel avec ankylostomes); adultes stercoraux (longueur environ 1 mm), oeufs diagnostic différentiel avec Ankylostomidés posé sur la morphologie des L3 et la présence des adultes libres

ANKYLOSTOMA DUODENALE et NECATOR AMERICANUS- (Ankylostomose)

ANKYLOSTOMA DUODENALE et NECATOR AMERICANUS-(Ankylostomose) Phasmidien,Ordre des Strongylidés,Super famille des Ancylostomatoidea Morphologie: adultes: aspect de gros oxyures blancs ( rouges après repas sanguin) capsule buccale inclinée sur la face dorsale, hématophages mâle: 8-10 mms, bourse caudale et 2 spicules permettant le diagnostic d'espèce femelle: mms, extrémité postérieure obtuse,extrémité postérieure Ancylostoma: bouche: 2 paires de crochets Necator: bouche: 1 paire de lames coupantes ventrales et 1 paire de dents dorsales oeuf: ovoïde, coque mince, transparente, incolore µm x 40 µm non embryonné à la ponte mais contenant des blastomères qui se multiplient rapidement; stade morula au moment de l'examen coprologique

Stades larvaires: L1: rhabditoïde; (250 µm, double renflement oesophagien); L2: strongyloïde (500 µm, un renflement oesophagien); L3: strongyloïde infectieuse (600 µm, un renflement oesophagien, oesophage égal à 1/4 du corps, engainée dans l'exuvie du stade précédent) Bouche Ancylostoma Larve L3 Vers adultes Oeuf

Cycle évolutif: Cycle direct HD = homme vers adultes localisés dans le duodénum, fixés à la muqueuse élimination fécale des oeufs, maturation des oeufs si température suffisante ( °C), oxygène et humidité; cinétique indiquée à titre indicatif, dépend des conditions particulièresmaturation des oeufs J0: oeuf pondu, selles sur le sol,J + 1: éclosion de l'œuf, larve L1 libre,J + 3: première mue, larve L2 libre, J + 7: seconde mue, la larve L3 reste dans l'exuvie de la mue, survie 1 à 2 mois (ou plus). larve L3 présente un géotropisme négatif, un histotropisme + (attirée par la peau), un thermotropisme + (attirée par la chaleur) pénétration active transcutanée des larves strongyloïdes L3 (réalisée en 5 minutes), migration larvaire par voie sanguine vers les poumons, traversée des alvéoles, remontée de l'arbre trachéo-bronchique et déglutition,puis arrivée dans le tube digestif où ont lieu les dernières mues et le passage au stade adulte durée de la phase prépatente: 6 semaines (Ancylostoma) à 8 semaines (Necator), durée de vie: maximum: 5 ans

Epidémiologie: R. de P. = homme, maladie liée au péril fécal humain évolution larvaire dépendante de la température (Ancylostoma T° > 22 °C, Necator: T° > 25 °C) donc pays chauds et humides, tropiques ou zones à microclimat (mines, briquetteries) Prévalence: 1/4 de la population mondiale est ankylostome dépendante contamination transcutanée par pénétration des larves strongyloïdes L3 lors de contact de la peau nue avec le sol humide (marche pieds nus) en France: maladie professionnelle des mineurs conditions de survie des larves L3: plusieurs mois sur le sol humide, à l'obscurité et à 20°C. Clinique: phase d'incubation: passage transcutané en 24 à 48 heures: prurit, érythème papuleux, lésions de grattage (« gourme des mineurs ») dure 6 à 8 jours phase d'invasion: migration larvaire au niveau des poumons, toux afébrile, pharyngite, voix rauque (« catarrhe des gourmes »), dure 1 à 2 semaines

phase d'état: installation des vers dans le duodénum, 6 à 8 semaines après la contamination 1 - premier mois: duodénite avec douleurs duodénales, nausées, vomissements, diarrhée, anorexie ou boulimie, perversion du goût, amaigrissement; normalisation après 2 mois 2 - chronicité: douleurs épigastriques, tendance diarrhéique, 3 - après quelques années si l'infestation est importante et l'apport alimentaire insuffisant: anémie de type hypochrome microcytaire ferriprive généralement bien supportée, la spoliation sanguine due aux vers n'est pas compensée si n > 500 vers chez la femme et l'enfant, les réserves en fer sont moindres, l'anémie peut se manifester si n > 50 vers troubles généraux: asthénie, arrêt de croissance, troubles nerveux en l'absence de réinfestation, guérison en 5 à 10 ans et restauration spontanée de l'anémie

Diagnostic: diagnostic d'orientation séjour en région d'endémie, pendant la phase d'invasion: hyperleucocytose et hyperéosinophilie diagnostic direct: possible à la phase d'état: coprologie différée possible pendant 24 heures: oeufs 70 x 35 µm, embryonné à l' émission; numération ( oeufs / g de selles peuvent expliquer l'anémie) après 24 heures: larves L1 rhabditoïdes, 250 µm, coproculture parasitaire, en 7 jours à 28 °C: larve L3 strongyloïde engainée, 600 µm, diagnostic différentiel avec S. strongyloïdes posé sur la morphologie des L3

Zoonose: 150 espèces hôtes recensées HD=HI:mammifères carnivores et omnivores, selon la zone climatique, différentes espèces animales sont impliquées (loups renards, sangliers et rongeurs en zone tempérée ; grands carnivores et suidés en zone tropicale ; ours, phoques, morses et éléphants marins en zone arctique). R.de P: Animaux. Homme: hôte accidentel, Contamination humaine par ingestion de viande « trichinée » crue ou peu cuite: porc d’élevage en liberté, sanglier, cheval, ours, phoque… Affection humaine cosmopolite, endémique dans régions forte consommation porc: USA, Europe de l’Est, Asie, Amérique du sud, Afrique de l’Est, hyper-endémiques dans régions boréales Europe: 6500 cas diagnostiqués en 25 ans France: épidémies dues à viandes importées, cheval (nourriture contaminée par chair de rats trichinés), sanglier, porc élevé en liberté février 1998: 128 personnes, sud de la France viande cheval importé Serbie septembre 1998: 500 personnes, sud de la France, viande cheval importé Yougoslavie Automme 2003: 6 cas, Alpes Maritimes, viande sanglier TRICHINELLA SPIRALIS –Trichine- (Trichinellose) Trichinella pseudospiralis, Trichinella britovi,…..

Morphologie: Vers adultes: vivent dans intestin hôte, mâle 1,5 mm, femelle 2 à 5 mm Larves: vivent dans muscles hôte, 100 µm

Cycle: simple, pas de phase libre dans l’environnement Ingestion viande contenant Larve Mues dans intestinAdultes en 36HMort des mâles, Dans muqueuse intestin pontes des femelles Éclosion œuf in utero ponte de larves Larve migrante par voie sanguine vers musclesHD devient HI Larve enkystée dans cellule musculaire en 3 semaines, taille 1mm, survie de plusieurs années, calcification si mort

Clinique: Porteurs sains fréquents si faible infestation larvaire Incubation souvent silencieuse, puis migration larvaire accompagnée de fièvre, symptômes digestifs, douleurs abdominales, enkystement accompagné de fièvre, œdème de la face, douleurs rétro- orbitaires, urticaire, asthme, myalgies, crampes, altération état général Chronicité accompagnée de myalgies, manifestations allergiques, asthénie, complications neurologiques, cardiaques ou pulmonaires, à l’origine des décès des personnes «diminuées », âgées, (<2% des cas diagnostiqués) Diagnostic: Hyperéosinophilie massive Chez l’homme, diagnostic direct difficile: Biopsies musculaires (triceps, deltoïdes) mettant en évidence les larves (les vers adultes sont éliminés voie fécale, mais rarement mis en évidence). Chez animaux, diagnostic direct facile: Biopsie musculaire (apex de la langue, muscles piliers du diaphragme) Observation biopsie compressée (Trichinoscopie) ou après digestion chlorhydro-pepsique. Sérologie (Elisa, dot-blot, agglutination), et Recherche d’Ag circulants

La trichinellose humaine en tant que toxi-infection alimentaire collective (TIAC) est une maladie à déclaration obligatoire Prophylaxie: -surveillance obligatoire des viandes de boucherie (certificat sanitaire obligatoire pour gibier sauvage comme sanglier, si destiné à réseau commercial…, pour cheval importé ou non, pour porc label « plein air »,…) -Larves détruites dans viande si: cuisson à cœur (10 min 80°C), congélation (10 jours –25°C), saumure (6 semaines NaCl 19%), irradiation (épaisseur <10cm) La fumure de la viande n’a aucun effet.

TOXOCARA CANIS/CATI (Toxocarose) SYNDROME DE LARVA MIGRANS VISCERALE Embranchement des Némathelminthes, Classe des Nématodes, Ordre des Ascaridés Morphologie: Ascaris du chien ou du chat en impasse parasitaire chez l'homme Cycle évolutif normal: cycle direct, monoxène HD = chien ou chat, vers adultes (5-20cm) dans l'intestin grêle élimination fécale des vers et des oeufs (70-90µm) par le chien ou chat, maturation et embryonnement des oeufs sur le sol ==> larve L1 puis ==> L2 qui reste contenue dans l'oeuf

Clinique:impasse parasitaire, la larve L2 entreprend une migration qui la mène dans tous les viscères et les yeux Signes généraux: fièvre modérée, asthénie, hépatomégalie, anorexie, retard pondéral, oedème, toux, dyspnée, troubles digestifs, troubles oculaires unilatéraux, troubles nerveux,… Diagnostic: diagnostic d'orientation: hyperéosinophilie et augmentation des IgE, importante chez un sujet à risque(enfants, éleveurs de chiens,…) n'ayant pas quitté la métropole diagnostic direct:impossible, pas d'extériorisation du parasite diagnostic indirect:sérologie en ELISA Épidémiologie: R. de P. = chien ou chat, maladie liée au péril fécal animal (stade L2), parasitose cosmopolite, touche surtout les enfants. contamination humaine possible par ingestion d'oeufs embryonnés(stade L2 ), par contact et jeux avec chien ou chat, géophagie, jeux dans bacs à sable, aires de jeux des parcs publics et des plages où les animaux ont pu déféquer