Holter, REVEAL, ou objets connectés? Dr Stéphane Boulé Institut Coeur-Poumons, CHRU de Lille Journées Françaises de l’insuffisance cardiaque, Lyon, 15 septembre 2016

Conflits d’intérêt Aucun en rapport avec cette présentation

Applications en cardiologie Palpitations inexpliquées  Corrélation symptômes-rythme  Episodes sporadiques Syncopes / Chutes inexpliquées  Corrélation symptômes-rythme Dépistage de la fibrillation atriale  Population générale  Situations à risque post AVC post chirurgie post ablation

Patchs Smartphones / Montres connectées ECG manuels Holter implantable Outils

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Jusqu’à 14 jours 12 x 5 cm Résistant à l’eau Enregistrement continu Bouton activation patient Lecture off-line ZIO patch® (iRhythm™) Bolourchi M et al. Am J Cardiol 2015;115: N=3209 enfants Âge: 1 mois – 17 ans Détection arythmie:12,2%

Seeq® (Medtronic) Mobile Cardiac Telemetry Shinbane JS et al. HRS Jusqu’à 30 jours 4 patchs=4semaines Activation automatique Résistant à l’eau Pas de batterie à changer Activation patient possible Transmission à distance N=732 patients, ECGs Délai moyen détection arythmie: 5,8 jours Compliance: 90 %

HealthPatch ® (VitalConnect) Novi® (ScottCare) VPatch ® Alternative au Holter « classique » Moins encombrant Enregistrement plus prolongé Offre croissante / Marché important Disponibilité variable selon les pays HelloFit ® 1 seule dérivation Disponibilité Peu de validation scientifique actuellement Pas d’études médico-économiques

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Smartphones Autorité de Régulation des Communications Electroniques et des Postes (ARCEP) – Ministère de l’économie, de l’industrie et du numérique Rapport « Baromètre du Numérique », Novembre % de la population française possède un smartphone – ans: 90 % – > 70 ans: 15 %

Caméra: plethysmographe Krivoshei L et al. Europace 2016 (in press) N=80 patients (40 RS + 40 FA) Sensibilité 95 % Spécificité 95 % Objectif: screening +++ Limites McManus D et al. Heart Rhythm 2013;10: Limites: Artéfacts (mouvements) ESV Fiabilité…

Chan PH et al. J Am Heart Association 2016 (in press) 1013 individus Inclusion: HTA et/ou diabète et/ou ≥ 65 ans Cardiio® vs. AliveCor® (référence) FA: 28 sujets (2,7 %) VPP=53,1 % (vs. 76,9 %) VPN=99,8 % (vs. 99,2 %) Dépistage de masse de la FA

Couderc JP et al. Heart Rhythm 2015;12: Etude pilote, 11 patients Videoplethysmographie Avant et après CEE pour FA Variations couleur peau à chaque battement cardiaque 15 secondes Variations R-R Diagnostic correct: 80 %

Le plus validé (nombreuses publications) – Approuvé FDA, marquage CE – ECG en 30 secondes – Piste DI – Coque: 99 $ - Application gratuite Algorithme de détection automatique de la FA – Sensibilité 98 %, Spécificité 97 % (Lau JK et al., Int J Cardiol 2013) – Basé sur la présence d’ondes P et la stabilité des intervalles RR USA, Royaume-Uni, Irlande, Australie, Canada, Inde, Hong-Kong Kardia (anciennement AliveCor®)

AuteurRevueNContexteRésultats Haberman ZJ Cardiovasc Electrophy Athlètes, jeunes adultes, consultants cardiologie Détection rythme, mesure intervalles Lepage PBr J cardiol Sujets sains5,6 % consultations cardio-> 43 % anomalies Lowres NThromb Haemost Clients de pharmacie ≥65 ans 67 FA (6,7 %) (méconnue 15 pts) Lau JInt J cardiol RS / 39 FAAlgorithme auto fiable (sens, spé 97 %) Saxon LJ Cardiovasc Electrophy Palpitations16 % diagnostic Tarakji KHeartRhythm Post RF de FASens 100 %, spé 97 % Garabelli PJ Cardiovasc Electrophy Mesure QTc après dofetilide/sotalol Idem ECG Palpitations sporadiques Screening de la FA à grande échelle Surveillance post-intervention espace QTc après AA de classe III Récidives de FA post ablation par cathéter

30 secondes Rythme cardiaque NORMAL FIBRILLATION ATRIALE probable

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259 USD Approuvé FDA 720 euros 170 euros 249 USD Approuvé FDA 139 USD

Orientation actuelle: screening de la FA Estimation: 31 millions individus touchés par la FA en 2010 Union Européenne: – nouveaux diagnostics de FA d’ici 2030 – millions de patients – Prévalence x 2 d’ici 2050 AVC=2 ème cause de mortalité dans le monde Indications d’anticoagulation larges (CHA 2 DS 2 VASc) Traitements au long cours >65 ans: FA asymptomatique estimée à 1,4 % – 70 individus à screener pour 1 diagnostic de FA ESC Guidelines, Rome Août 2016

Svennberg E et al. Circulation 2015;131: individus 75 ou 76 ans 884 FA (12 %) 666 : connue (9 %) 218: découverte (3%) Instauration ACO: 90 %

Screener 1000 individus évite 8 AVC 6583 euros pour éviter 1 AVC Aronsson et al. Europace 2015;17:

Kaasenbrood F et al. Europace 2016 (in press) 3269 individus 10 médecins généralistes 37 nouveaux cas de FA (1,1 %) Sensibilité 100 % Spécificité 97,8 % VPN 100 % VPP 62,7 %

Desteghe L et al. Europace 2016 (in press) 445 patients 7 % patients exclus 4 % tracés exclus

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Sanna T et al. New England Journal of Medicine 2014;370: CRYSTAL-AF 441 patients AVC cryptogénique REVEAL XT vs. conventionnel Critère primaire: 1 er diagnostic de FA 8,9 % vs. 1,4 % (HR 6,4) à 6 mois 30 % vs. 3 % (HR 8,8) à 3 ans

-- ++ (fréquentes) ± 1 er mois? +++- (sporadiques) ++ < 3 mois? < 3 mois? Dépistage de la FAPalpitations Syncopes

Kim DH et al. Science 2011;333:838

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