Alerte à la rougeole réunion du 14 avril 2011 Direction Veille/Sécurité Sanitaire et Environnementale Département Veille et Alertes Dr Arielle MARQUANT

Rappels relatifs à la maladie

Rougeole : une maladie à déclaration obligatoire par le médecin à l’ARS Signaler le plus tôt possible …. ….par téléphone 03.81.65.58.18 c’est encore mieux! Envoi de la fiche de DO par fax 03.81.65.58.65 ou mail ars25-alerte@ars.sante.fr (fiche modifiée en 2009 téléchargeable sur site InVS) Important …. information orale de votre patient qui peut être recontacté par ARS

1 adresse mail 2 numéros 3 permanenciers de 8 h30 à 18 h

Classification des cas : items de DO CC Critères cliniques : T> 38,5°C +éruption maculo-papuleuse + au moins 1 signe ( conjonctivite, coryza, toux, signe de Koplik). CB Critères de confirmation biologique : IgM par PCR sur prlvts salivaires /envoi CNR ou sérologie /LABM CE Critères épidémiologiques : recherche d ’un contact 7-18j < début éruption avec un cas de rougeole confirmé. Classement du cas  Cas clinique : critères cliniques seuls Cas confirmé biologiquement : CC+CB sont présents. Cas confirmé épidémiologiquement : CC + CE.

Définition des sujets contact Les contacts proches : entourage familial (personnes de la famille vivant sous le même toit) enfants et adultes de la même section en crèche ou en halte garderie, enfants et adultes exposés au domicile de garde quand le cas est gardé par une assistante maternelle Les contacts dans les autres collectivités : toute personne, enfant ou adulte, ayant partagé la même collectivité, notamment : école, collège, lycée, internat, lieu de travail… personnes ayant fréquenté de manière concomitante les mêmes locaux que le malade (classe, cantine, dortoir, bureau…), quelle que soit la durée.

Actions préventives autour d’un cas: actions menées par le médecin -Recherche par l’interrogatoire si le malade a côtoyé un cas de rougeole dans les 7 à 18 jours avant le début de l’éruption (notion d’un contage). -Eviction de la collectivité du malade pendant toute la période de contagiosité, -Recherche d’autres cas dans l’entourage familial -Identification des sujets contacts dans l’entourage familial -Vérification du statut vaccinal et vaccination, si nécessaire, des sujets contacts proches dans l’entourage familial Pour le statut vaccinal, seuls les carnets de santé/vaccination le documentent. En son absence/absence d’ATCD notés de rougeole la personne est considérée comme non immunisée - Appliquer le protocole CLIN ou contacter l’EOH en milieu hospitalier

Qui va gérer la DO à l ’ARS?

Que va faire l’ARS? Actions cadrées par le plan d’élimination de la rougeole et rubéole en France 2005-2010  amélioration de la surveillance de rougeole: transmission après vérification par l’ARS des DO à l’InVS…bilan annuel pour suivi du plan  confirmation biologique des cas : distribution de kits prelévements salivaires par ARS sur demande (cocher case en bas à droite dans la fiche DO)  circ 2009 relative à la transmission obligatoire et aux actions préventives à mener autour d’1 cas/ cas groupés

Actions préventives autour d’un cas : actions menées par l’ARS Mesures contenues dans la circulaire de novembre 2009 de la DGS : http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/09_334t0pdf.pdf Contact avec médecin : coordonnées malade (s); mesures réalisées par médecin Contact avec malade : identification des sujets contact 5 jours avant éruption (entourage extra familial , collectivités)  pour information, vérification du statut vaccinal et recommandation de vaccination postexposition  en fonction des collectivités: en collaboration avec santé scolaire et SUMPS, PMI, médecin crèche, EOH des CH, ...

Vaccination en post exposition à un cas confirmé  L’administration d’une dose de vaccin réalisée dans les 72 h qui suivent le contact avec un cas peut éviter la survenue de la maladie dans 90% des cas. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé :  entre 6-8 mois : 1 dose de V monovalent (puis vaccination selon calendrier vaccinal)  entre 9 et 11 mois : 1 dose de V trivalent (2ème dose entre 12-15 mois)  plus 1 an et nés après 1980 : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre deux doses de vaccin trivalent  nés avant 1980 : 1 dose de vaccin trivalent  Professionnels de santé; personnel travaillant en crèche/ halte-garderie et assistante maternelle : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre 2 doses

Actions préventives autour d’un cas : IG polyvalentes après exposition à un cas confirmé Evaluation au cas par cas en liaison avec service pédiatrie/MInf Efficacité si administrées dans les 6 jours qui suivent le contage. Administration par IV en courte hospitalisation. Protection conférée par les IG est d’environ un mois. Après avoir reçu des IG pour une exposition à la rougeole: vaccination avec le vaccin trivalent est recommandée selon calendrier vaccinal. Un délai d’au moins 3 mois sera respecté. La femme enceinte non vaccinée et sans antécédents de rougeole. Le sujet immunodéprimé, quel que soit son statut vaccinal et ATCD rougeole. Les enfants < 6 mois dont la mère présente une rougeole. Les enfants< 6 mois dont la mère n’a pas ATCD rougeole et n’a pas été vaccinée (si doute une sérologie IgG en urgence maternelle)

Résultats du plan d’élimination 2005-2010 En France : 40 cas en 2007…… La victoire est proche??? NON !!! l’épidémie démarre en 2008 avec 7000 cas estimés résultat combiné vaccination insuffisante depuis le début de la campagne absence d’une vaccination de rattrapage organisée

….. Plus de 5000 cas déclarés en 2010 et  % des cas de nourrissons L’épidémie de rougeole explose, entrainant une augmentation des hospitalisations et des formes sévères ….. Plus de 5000 cas déclarés en 2010 5 décès depuis 2008 38% cas âgés de plus de 20 ans et  % des cas de nourrissons gravité des cas de ces tranches d’âge 38% nourissons et 46% adultes hospitalisés 82% cas non vaccinés ou une seule dose (12%) 50 cas nosocomiaux

L’épidémie de rougeole évolue en Franche Comté depuis septembre 2010 529 cas dont et 71 hospitalisations dont 87 cas (18 hospit) depuis le 15 mars 1er foyer sur le grand Besançon après voyage ados àTaizé ….. Puis déplacement vers Dole, Lons, Mouchard puis Pontarlier (foyer Suisse) et Gray Foyer qui perdure sur le Haut Jura (St Claude - Morez) Actuellement déplacement vers Montbéliard- Belfort 4 épisodes hospitaliers avec cas dans le personnel

…Recommandations vaccinales …. ……vers la simplification  Vaccination R.O.R (2inj)….la base  “nés après 1980” devraient avoir reçu 2 doses …le rattrapage avec deux doses Vaccination à jour pour les personnes travaillant en milieu hospitalier … rougeoles nosocomiales sont inacceptables! Recommandation étendue aux professionnels petite enfance

…Campagnes d’informations …. ….et la “marteauthérapie”….  Campagne d’information ARS par courrier entre 1er oct 2010 et 15 janvier 2011 …auprès des 1250 MG et 39 pédiatres libéraux ….accompagné de DO et “memento sur la rougeole”  Conférence de presse DGS le 22 mars 2011 ….relai en région : 21 avril 2011 à 10h00 à l’ARS cadre de la “semaine de vaccination” …interventions ARS/ PRIMAIR ….lors réunions professionnelles Recommandation étendue aux professionnels petite enfance

Sans réelle volonté d ’appliquer des « mesures de rattrapage » de vaccination, notamment autour des cas de rougeole, l’épidémie se poursuivra Merci de votre attention