jean-françois toussaint université paris descartes limites de l’optimisation & performance des systèmes des gains encore possibles ? jean-françois toussaint université paris descartes hôtel-dieu, hcsp irmes 14è jiqhs - Paris 27 11 12 CIMS

limites de l’optimisation & performance des systèmes des gains encore possibles ?

culture de performance ? ? culture de qualité ou culture de performance ?

pourcentage de victoires et nombre de matches en saison numéros 1 mondiaux ATP 1969-2009 %V nombre de matches joués

loi de Pareto distribution des scores et des prix Tennis: ATP and WTA Golf: PGA and Ladies PGA Tennis de table: ITTF Volleyball: FIVB Football: FIFA Snooker: WPBSA Badminton: BWF Basketball: FIBA Baseball: IBAF Hockey: FIH Handball: IHF Escrime: FIE All black solid curves are power laws with exponential decay P(S) = a S−t exp(−S/Sc) where t is the power-law exponent and Sc corresponds to the characteristic turning point of the exponential decay W Deng 2012 New J Phys. 14 doi:10.1088/1367-2630/14/9/093038

France USA évolution IDH (indice de développement humain) et PIB (produit intérieur brut per capita, GDP) Milliards $ France USA JE Stiglitz, A Sen, JP Fitoussi Rapport de la commission sur la mesure de la performance économique et du progrès social www.stiglitz-sen-fitoussi.fr

quelles limites ? La tour de Babel Bruegel, 1563

Collectif 3D Stéphane Paoli France Inter 18/11/12

énergie / espérance de vie UN Overview 2004 Anne Lauvergeon, 2008 La 3ème révolution énergétique

dépenses de santé mortalité infantile NIG SIE CAM PAK VIE COL FRA NOR USA CUB UNICEF 2004

d’une crise écosystémique un changement du monde ? l'accélération d’une crise écosystémique

taux de croissance Europe Chine USA Afrique ? 19 - 20ème siècle

?? Consommation des Soins & Biens Médicaux Taux de croissance CSBM & PIB France (%) x1,7 ?? PIB : moyenne sur 5 années CSBM : 85% des dépenses de santé (210 Md € = 11% PIB) Pouvourville 2009 DREES LIR ESSEC

dépense de soins medicare outlays, USA Slower growth in medicare spending Is this the new normal? C White 2012 NEJM 10.1056/nejmp1201853

taux de mortalité MGH en raison de rendements décroissants, les prochains gains de mortalité pourraient se faire pour la 1ère fois à des niveaux de coût non soutenables 8 6 4 2 % 1960 1970 1980 1990 2000 2010 GS Meyer 2012 NEJM 366,23

Grèce réascension des taux de mortalité ? médicaments non livrés (cétuximab, anticorps monoclonal cancer colon) coûts transférés aux patients Espagne fermeture des centres de coronarographie 2 à 3 j/sem maladies infectieuses GS Meyer 2012 NEJM 366,23

croissance ou plafond ?

Optimisation des potentiels Taux de croissance du PIB 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 Minefi 2008

Espérance de vie France sa croissance varie avec le temps l’étape la plus récente a été moins rapide 80 70 60 50 40 30 20 10 1870 1890 1910 1930 1950 1970 1990 2010 Vallin & Meslé INED Déc 2010 Population & Sociétés, 473

plafonds d’espérance de vie Japon 2012 -6 mois vulnérabilité des populations âgées ++ 85,9 ans en 2011 vs 86,4 ans en 2009 Fukushima mais pas seulement le taux de suicide augmente et la vague de chaleur de 2010 Le Monde AFP 3/9/2012

espérance de vie et économie Allemagne 2001-2011 77 à 75 ans recul de 2 années pour les plus pauvres länder de l’est recul + important - 3,8 ans (77,9  74,1ans) Bundesarbeitsministerium Statistischen Bundesamt

maladies génétiques mucoviscidose USA médiane de vie 2010 : 38,1 ans 2011 : 36,8 ans Patient Registry Annual Data Report 18 oct 2012

problème kalydéco 250 000 €/an glybéra 1,2 M€ médecine personnalisée nouvelles perspectives de gain ? problème mucoviscidose mutation G551D kalydéco 250 000 €/an 90 malades potentiels 65 (>6 ans, non greffés) déficit en lipoprotéine lipase glybéra 1,2 M€ 100 patients effet 2 ans

comparaison des crises dow jones 1929, 1973, 2000, 2008 Dshort Commerzbank 2009

jalonner la descente

Effets de seuil ?

prévention quaternaire

primum non nocere

abaissement du seuil de détection impact de la précision technologique sévérité de la pathologie nombre de cas

incidence & mortalité de l’embolie pulmonaire Taux pour 100 000 adultes  mortalité introduction de l’angioscanner R Soylemez Wiener, 2011 Arch Intern Med. 171:831

complications liées au surdiagnostic d’EP Taux pour 100 000 adultes  hémorragies introduction de l’angioscanner R Soylemez Wiener, 2011 Arch Intern Med. 171:831

cancer du sein

effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence USA cancers du sein stades précoce et tardif 1976-2008, femmes ≥40 ans 30 dernières années 1,3 million de femmes surdiagnostiquées 2008 : plus de 70 000, soit 31% de tous les cancers du sein A Bleyer 2012 NEJM 367:1998

effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence femmes > 40 ans A Bleyer 2012 NEJM 367:1998

7 essais, 600 000 patientes, comparent le dépistage avec ou sans mammographie aucun effet du dépistage sur la mortalité à 10 ans il pourrait diminuer la mortalité de 0,05% mais 30% de surdiagnostic et de surtraitement augmentation du risque absolu 0,50% Gøtzsche PC, 2011 Cochrane Database Syst Rev, CD001877

conserver la qualité du dépistage diminuer le surdiagnostic

volatilité des situations choix nouvellement contraints rapport inpes santé 2030 - prévention 2010 scenarios dépendances et adaptations http://www.inpes.sante.fr/professionnels-sante/pdf/etude_prospective_sante.pdf

merci de votre attention