Enquête de prévalence de l’utilisation des antibiotiques RÉSULTATS DE L’INTERRÉGION OUEST Année 2016 Rapport disponible sur le site du CClin ouest : Surveillances\PrevATB\Résultats http://www.cclinouest.com/Pages/Surveillance-prevalenceATB3-2.html Elodie PERRON, stagiaire biostatisticienne Contacts : Juliette TANGUY, Erika FONTAINE CClin ouest 02.99.87.35.30

Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016 OBJECTIFS Objectif principal Connaître l’organisation et les pratiques autour de l’utilisation des antibiotiques, un jour donné, dans les établissements de santé de l’interrégion Ouest. Objectifs secondaires Informer les équipes médicales, le CLIN et la Commission des Anti- infectieux sur l'utilisation des ATB au sein des établissements, Sensibiliser l’ensemble du corps médical au bon usage des antibiotiques, Dégager des priorités d’actions afin d’optimiser la politique de prescription des antibiotiques. Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016 MÉTHODES Période d’enquête Un jour donné : Entre le 1er mai et le 30 juin Entre le 1er septembre et le 30 novembre Population étudiée Secteurs inclus : services d’hospitalisation complète : services de court séjour, de SSR, d’USLD, de HAD, d’EHPAD et de psychiatrie. Patients inclus : Tout patient hospitalisé au moment de l’enquête et recevant un traitement antibiotique. Traitements inclus : ATB par voie générale (IV, IM, SC et per os) et ATB en cours au moment du passage de l’enquêteur. Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016 MÉTHODES Données recueillies Données d’activité de l’établissement Statut, type, nombre de lits, présence d’un référent ATB (si oui, spécialité et ETP), existence d’une prescription informatisée des ATB, nombre de patients présents administrativement le jour de l’enquête, date de l’enquête Données concernant les patients sous ATB Spécialité du service d’hospitalisation, date de naissance, sexe, date d’entrée dans l’établissement, immunodépression, insuffisance rénale, allergie ATB (si oui, quelle classe), nombre d’ATB prescrits, réévaluation du traitement (si oui, traçabilité dans le dossier et moment de réévaluation), justification de la durée du traitement tracée dans le dossier du patient si celle-ci est >7 jours Données concernant les prescriptions d’ATB Date de la 1ère prise, contexte de prescription, site infectieux, micro-organisme(s), voie d’administration, posologie, rythme d’administration, durée de traitement prévisible Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Calcul d’un score de bon usage des ATB MÉTHODES Bon usage des ATB Indicateurs :   Présence d’un référent antibiotique Réévaluation de l’antibiothérapie : proportion de réévaluations parmi les patients sous antibiothérapie depuis 48 heures ou plus et traçabilité dans le dossier de la réévaluation Justification dans le dossier pour les antibiotiques prescrits plus de 7 jours. Prescription informatisée  Concernant les aminosides : proportion d’aminosides prescrits en une prise unique ; proportion d'aminosides en multi thérapie ; proportion d’aminosides prescrits 7 jours ou moins  Conformité des ATB prescrits en association (rifampicine, fosfomycine, acide fusidique par voie parentérale) Prescription de fluoroquinolones par voie orale Infections urinaires traitées sans macrolide Calcul d’un score de bon usage des ATB au niveau inter régional et au niveau établissement Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Type des établissements participants PARTICIPATION 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits 2016 NB (%) établissements 126 établissements 40 (31,7%) 36 (28,6%) 34 (27,0%) 16 (12,7%) Type des établissements participants Evolution du nombre d’ES participants à l’enquête depuis 2009 Statut des établissements participants Privé Public Privé participant au service public Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016 RÉSULTATS « PATIENTS » 2016 Prévalence de patients sous ATB 18 552 patients étaient présents administrativement le jour de l’enquête. 1 466 recevaient un traitement ATB. 1 845 ATB étaient prescrits au moment de l’enquête soit 1,3 ATB par patient. La prévalence de patients ayant reçu un traitement ATB sur l’ensemble des patients présents dans les ES le jour de l’enquête était de 7,9%. Prévalence de patients ayant reçu un ATB selon la région et selon le type d’ES Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Description des patients ayant reçu un traitement ATB (n=1 466) RÉSULTATS « PATIENTS » 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits Description des patients ayant reçu un traitement ATB (n=1 466) Une minorité de patients (5,5%) avait des antécédents d’allergie à un ATB. Dans 68,6% des cas, les patients étaient allergiques à la pénicilline 50,9% 49,1% L’âge moyen des patients était de 72 ± 21 ans. Parmi les patients inclus, 16,6% étaient immunodéprimés . La proportion de patients en insuffisance rénale était de 26,3%. Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Les familles d’ATB les plus prescrites Contexte de prescription RÉSULTATS « ATB » : prescriptions 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits 1 845 ATB étaient prescrits au moment de l’enquête. Les familles d’ATB les plus prescrites Contexte de prescription Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Traitements ATB associés RÉSULTATS ATB « ATB » : associations 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits Traitements ATB associés Trithérapie et quadrithérapie Bithérapie Monothérapie Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Evolution de la proportion des ATB critiques depuis 2009 RÉSULTATS « ATB » : ATB critiques 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits 2016 Evolution de la proportion des ATB critiques depuis 2009 La proportion de quinolones a significativement diminué entre 2009 et 2016 (p<0,01). Les ATB prescrits en dernier recours sont : L’imipeneme, le meropenem, l’ertapenem, le doripenem, la daptomycine, la colistine, le thiamphenicol par voie intraveineuse ou intramusculaire, Le linezolide per os ou par voie intraveineuse, La fosfomycine et le tigécidyne par voie intraveineuse. Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Voie d’administration RÉSULTATS « ATB » : administration et durée 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits Voie d’administration La durée moyenne de traitement, calculée sur 1 547 ATB, était de 14 ± 32 jours. Les traitements étaient le plus souvent prescrits pour 7 ou 8 jours (30 %), 10 jours (14 %), 5 jours (12 %), 14 ou 15 jours (10 %). 10 % des traitements étaient prescrits pour une durée supérieure à 21 jours. Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Infections les plus recensées (>10%) RÉSULTATS « ATB » : INDICATIONS 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits Infections les plus recensées (>10%) Sur les 1 687 sites infectieux renseignés, 701 infections ont été documentées, la culture n'a pas été effectuée dans 370 cas et l'identification du germe n'a pas été retrouvée ou l'examen était stérile pour 131 infections. Le germe le plus fréquemment retrouvé était l’Escherichia coli. Il représentait 66,8% des entérobactéries. Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Evolution de la proportion de SARM depuis 2009 RÉSULTATS « ATB » : INDICATIONS 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits Evolution de la proportion de SARM depuis 2009 La proportion de SARM parmi les Staphylocoques aureus chez les patients sous ATB était de 6,8% en 2016. Elle était significativement plus basse que celle de 2009 (p<0,01) mais pas de celle de 2015 (p=0,08). La proportion de SARM sur le total de germes parmi les patients sous ATB était de 1,0% en 2016. Elle était significativement plus basse que celle de 2009 (p<0,01) mais pas de celle de 2015 (p=0,06). Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

RÉSULTATS « ATB » : BON USAGE 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits Indicateurs :   Référent en antibiotique présent : 80,2% Traitements réévalués et tracés : 62,1% Pour traitements administrés plus de 7 jours, justification tracée : 92,9% Prescription informatisée des ATB : 93,7% Score de bon usage de prescription des aminosides : 82,7%. Conformité des ATB prescrits en association : 87,6%. Fluoroquinolones par voie orale : 85,4% Macrolides prescrits hors contexte d’infection urinaire : 98,9% Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

RÉSULTATS « ATB » : BON USAGE 2016 126 établissements 1 466 patients sous ATB 1 845 ATB prescrits  Le score global de bon usage des ATB était de 88,3% sur l’ensemble des établissements participants en 2016. Evolution de bon usage de prescription des AMINOSIDES depuis 2014 Evolution du score GLOBAL de bon usage depuis 2014 La proportion de bon usage des aminosides était significativement plus élevée qu’en 2014 (p=0,02). La proportion de bon usage des ATB était significativement plus élevée qu’en 2014 (p=0,02). Résultats de l’interrégion ouest – PrevATB 2016

Le CClin Ouest remercie l’ensemble des établissements ayant participé à l’enquête de prévalence des ATB en 2016