PANDEMIE GRIPPALE nouveau virus A/H1N1 ADF 1er juillet 2009 Dominique TRICARD (mission d’appui IGAS) Sophie LE BRIS (PJJ) Anne-Marie TAHRAT (DGAS)

Les virus grippaux Sensibilité: à la chaleur (5 min à 60°C) au pH extrême aux antiseptiques, à l’alcool, à l’eau de javel aux Ac anti-H et/ou anti-N aux médicaments anti-N En ce qui concerne la sensibilité: - à la chaleur: elle explique l’absence de risque de contracter un virus aviaire à partir d’une chair de volaille cuite - au pH: elle nous protège partiellement contre une infection par ingestion - aux antiseptiques…: elle justifie le nettoyage fréquent des mains et le bionettoyage des surfaces et ustensiles (ces aspects sont repris au cours de l’exposé) En ce qui concerne la résistance: - dans le milieu extérieur: elle explique la persistance du virus dans l’environnement - sur les surfaces dures: elle justifie le bionettoyage des surfaces et ustensiles Résistance: 105 j dans les fientes 60 j dans l’eau 24 h à T° ambiante sur surface dure aux Ac non spécifiques de H ou N

Les hôtes naturels des virus grippaux L’ Homme, les oiseaux, le porc, le cheval. Virus A rencontrés chez l’Homme actuellement: H1N1, H3N2, nouveau virus A/H1N1 Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement: H5N1, H7N7… Virus A rencontrés chez les porcs actuellement: H1N1,H2N2

Contagiosité du virus de la grippe 1 j avant  7 j après le début des symptômes IncubationJ-7 4

Comment se contamine-t-on? (Modalités de transmission du virus) Transmission par voie aérienne : par voie de gouttelettes : de salive ou de sécrétions émises lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé par voie aérosol : transmission aéroportée du virus sur fines particules (respiration, parole) Transmission indirecte par contact : par l’intermédiaire des mains par les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone etc…. En continuation de ce qui vient d’être dit précédemment, on ne peut faire que des hypothèses quant aux tableaux cliniques qui seront observés et aux modalités de transmission. Toutefois, ainsi que cela a été observé dans les cas d’infections humaines par le H5N1 pourraient exister des formes atypiques (sans signes pulmonaires) qui seront des formes difficiles à diagnostiquer. En corollaire, le diagnostic devrait alors être évoqué devant toute fièvre et non devant une fièvre + symptomatologie respiratoire. La recherche des signes fonctionnels (asthénie, courbatures) ne seront pas déterminants pour poser un diagnostic car les patients (paniqués et soucieux d’obtenir leur Tamiflu) pourront avoir tendance à décrire des symptômes imaginaires. Gardez toujours à l’esprit qu’un sujet infecté par un virus grippal est infectant pour son entourage (par excrétion de particules virales dans son environnement) 24 à 48 heures avant l’apparition des premiers symptômes.

La contamination Excrétion :

Mais on ne se contamine pas par l’alimentation...

Comment évite-t-on la contamination ?

Mesures « barrières » générales Se laver les mains fréquemment +++ Ne plus se serrer la main ! Ne plus s’embrasser ! Eviter les regroupements Décider d’une éventuelle fermeture des écoles Limiter les transports Porter un masque (selon les situations ) Porter un masque « chirurgical » en cas de symptômes Isoler les malades (distance de protection sanitaire plausible:2mètres )

“ Pandémie grippale ”

Les leçons de l’histoire les plus récentes 1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50 millions de morts dont 120 000 morts en France Un milliard de malades Excès de mortalité USA : 529/100 000 pas de mesure de surveillance, pas de mesure de protection 1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2) Excès de mortalité USA : 39/100 000 1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2) 18 000 morts en France Excès de mortalité USA : 8/100 000 PANDEMIE = 3 conditions : nouveau virus transmission interhumaine absence d’immunité Il n’est pas nécessaire de détailler cette diapositive. Elle est surtout utile pour montrer que la pathogénicité d’une pandémie est variable (comparez les excès de mortalité aux USA). L’impact de la pandémie au virus HxNy ne peut donc être déterminée pour le moment. Cependant, dans le cadre du Plan Pandémie, il est logique de travailler sur l’hypothèse d’une grippe qui pourrait être aussi grave que celle de 1918.

La pandémie grippale Emergence du virus H1N1 en 1918 par mutation d’un virus aviaire qui s’est adapté à l’Homme HaNb H1N1 1918 COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ? Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON Les travaux menés ces dernières années suggèrent fortement que le virus responsable de la pandémie de 1918 est apparu par mutation. Un virus aviaire (appelé ici HaNb, car il n’a pas été identifié avec précision) a été capable d’infecter quelques humains. Le virus s’est alors adapté à l’Homme par mutation au cours de (probablement plusieurs) passages chez des humains.

Pandémie à A/H1N1 Premier cas vers le 15 février 2009 au village de la Gloria-Véracruz (Mexique ) Passage en pandémie (niveau 6 de OMS ) : le 11 juin 2009 Sujets jeunes : âge médian 20 ans (seulement 5 % des malades ont plus de 50 ans ) Diffusion mondiale rapide favorisée par le transport aérien

La préparation à une pandémie grippale

Préparation à une pandémie grippale Le plan OMS la recommandation à chaque pays : préparez vous ! Une première dans l’histoire de l’humanité La France : Le plan national de prévention et de lutte “pandémie grippale “ et ses fiches techniques régulièrement testé et actualisé

Plan national : Fiches annexées En cours de réactualisation Fiches techniques A - Organisation de l ’État B - Mesures de santé animale C - Mesures de protection sanitaire des personnes D - Conduites à tenir devant des suspicions de cas E - Organisation des soins F - Suivi épidémiologique G - Organisation de la vie collective : mesures barrières, continuité des services collectifs et de l ’économie H - Information et communication

Fiche G2 : Comportement civique et mobilisation sociale Chacun devra se prendre en charge en s ’adaptant au contexte réel Un comportement civique individuel de respect des règles et recommandations Une mobilisation : Poursuite de la participation à la vie économique contribution à la solidarité familiale et de voisinage Participation sociale (bénévolat …)

Les produits de santé Masques Antiviraux Vaccins

Les masques Fiche C4 du plan national Les masques chirurgicaux sont utilisés pour éviter la diffusion des virus lors d’un éternuement. En éternuant, sans protection ou main devant la bouche, un malade projette des virus dans un rayon de 2 mètres. La validité de ces masques est de 4 heures environ. Les masques FFP2 sont prévus pour ceux qui prennent en charge les patients. Il évitent d’être contaminés par des virus contenus dans un aérosol; encore faut-il les ajuster convenablement (Faites une démonstration). Leur validité est de 8 heures si ils ne sont pas altérés ou mouillés. Des masques lavables et réutilisables sont à l’étude pour la population générale. Ils devraient mis au point dans les semaines (mois) qui viennent. Les masques FFP3 ne sont pas adaptés à une situation de grippe. Ce sont des dispositifs difficiles à supporter et qui ne sont utilisés que dans des laboratoires de haute sécurité microbiologique.

Les masques Les masques chirurgicaux (antiprojections) (1 Milliard stockés pour les malades, distribués gratuitement avec le tamiflu) Les FFP2: plus de 600 millions stockés par la santé Fiche C4 du plan national Circulaire DGT du 18/12/2007

4 grands types d’expositions Circulaire Travail 18 12 2007 Travail à distance Protections adaptée population Exposition en interne Masques anti-projection Exposition répétée et importante Masques FFP2 au contact du public Exposition aggravée au Masques FFP2 virus (risques biologiques)

FFP2 pour le secteur S et MS Circulaire Intérieur/DGS/DGAS : gestion des stocks du secteur “santé”(dont “ESMS”) Des FFP2 pour les professionnels susceptibles d’être au contact des résidents et usagers grippés Etablissements et services sociaux et médicosociaux concernés: Les établissements assurant l’hébergement des PA ou PH Les SSIAD Les structures assurant un hébergement visées aux 8°, 9° et 13° du I de l’article L. 312-1 CASF Les organismes assurant les maraudes

Types de masques selon l’activité CAS Niveaux d’équipement Malades C Cas possibles ou confirmés Masques anti-projections Activités de type familiales F Personnes vivant dans l’entourage immédiat d’un cas possible ou confirmé et contribuant aux soins Activités de vie collective V1 Personnes se rendant dans des lieux publics Masque anti-projections ou masque grand public V2 Personnes se déplaçant en transport en communs pour se rendre a son travail ou pour des activités professionnelles Activités de types professionnels 11 Les intervenants peuvent êtres ou sont exposés régulièrement au public Masques FFP2 12 Les intervenants peuvent être ou son exposées (régulièrement) a des cas possibles ou confirmés Gants de Protection 13 Les intervenants peuvent être ou son en contact étroit ave des cas possibles ou confirmés ou avec des prélèvements issus de tels cas Gants de protection Lunettes de protection Vêtement de protection

Les antiviraux Tamiflu et Relenza 33 millions de traitement Administrés en curatif précoce Sur prescription médicale Circuits de distribution habituels (officines) Gratuité

Les vaccins Les premières doses de vaccin contre la grippe pandémique ne seront disponibles que dans les 3 mois à 5 mois suivant la réception des souches de l’OMS Etablissement de priorités vaccinales En cours d ’élaboration : le calendrier vaccinal, les conditions de mise en œuvre sur le terrain

Organisation des soins en situation de pandémie grippale Fiches de recommandations du ministère de la santé annexées à la circulaire DHOS du 26 mars 2007) La stratégie nationale :les malades grippés (sauf complications vitales) sont soignés à domicile Hôpitaux: plan blanc - annexe pandémie Le médecin généraliste est en première ligne Des structures ad hoc seront créées

Fiche G1 Continuité des activités économiques et des services publics et Prévention sanitaire Objectif en situation de pandémie : Concilier la garantie de continuité des activités du secteur public et du secteur privé, et la protection de la santé des employés, dans l ’intérêt du bon fonctionnement de la société dans son ensemble Élaboration de « plans de continuité » Adaptation du plan de prévention

Fiche G1 : Évaluation des enjeux Menace humaine mais aussi pour la société Concilier la continuité des activités et la protection des personnels si les conséquences sanitaires sont limitées : comportement solidaire pour que l ’activité soit aussi peu perturbée que possible si la pandémie fait de nombreuses victimes : priorité de sauvegarde des vies , réduction des activités non essentielles

Fiche G1 : Conséquences d ’une pandémie Diminution des effectifs sur 8 à 12 semaines Indisponibilité simultanée de dirigeants et responsables Difficultés d ’approvisionnement - défaillance fournisseurs et sous traitants Dégradation de services sensibles (transports ...) Annulations de commandes ou autres demandes

Fiche G1 : Protection de la santé du personnel Code du travail (L.230-2) : le chef d ’établissement prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé de tous ses employés … les mesures comprennent des actions de prévention des risques professionnels, d ’information et de formation et la mise en place de moyens adaptés Évaluation des risques - programme annuel de prévention Intervention des instances représentatives du personnel Compétence médicale du médecin du travail

Fiche G1 Trame d ’un plan de continuité Analyse des missions - Continuité des fonctions de direction Méthodes et moyens de protection et d ’information du personnel : mesures d’hygiène, protections adaptées, formation, stocks … Modes d ’organisation pour le maintien de l’activité : fournisseurs, stocks, transports, courrier, finances, moyens techniques et logistiques, restauration, organisation du travail, horaires de travail ..

Les services de l’Etat doivent élaborer leur PCA Une obligation pour les services de l’Etat Une recommandation pour les autres acteurs publics et privés (Collectivités territoriales, grands opérateurs nationaux, entreprises, associations …) Mise en place d’un classeur de protocole pandémie grippale

La préparation du secteur social et médico-social Les recommandations DGAS de mars 2007

Des personnes particulièrement vulnérables en pandémie (fiche G7) du fait de multiples facteurs : l ’âge l ’état de santé d ’un handicap de conditions de vie précaires de l ’exclusion sociale d ’un certain isolement géographique et qui vivent soit en institution, soit à domicile, et parfois à la rue ...

Les établissements médico-sociaux et sociaux Tous resteront ouverts ... sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet qu ’ils soient substituts de domicile: établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires d ’hébergement... ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil de jour pour personnes sans domicile fixe.

Les aidants en pandémie Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie national de prise en charge...) En pandémie, il faudra suppléer à la possible défaillance des aidants et ce d’autant plus que les besoins seront plus importants (pics épidémiques) PCA: Réorganisation du travail ,recentrage sur les missions essentielles De possibles structures intermédiaires pour non grippés …

Conclusion : Préparation des CG La vie institutionnelle Les missions « habituelles » et leur devenir Les missions induites par une pandémie Le PCA du CG Les relations avec les autres acteurs (Etat, communes, organismes de protection sociale, secteur associatif …) La communication