Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux avec ruptures du LCA Valeur diagnostique ? Classification des laxités antérieures

Tiroir radiologique à 20° de flexion « Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament Quantification of the Lachman test » JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi J. Bone Joint Surgery VOL. 82-B, N°1, January 2000, 42-47.

Radiographie en tiroir antérieur Flexion : 90° Nyga : 1970 Kennedy, Fowler : 1971 Lerat : 1971 Jacobsen : 1976

Radiographie en tiroir antérieur TORG introduit le "LACHMAN test" en 1976 Test pratiqué depuis 1963 par TRILLAT à Lyon-France

Radiographie en tiroir antérieur Manuel 20° de flexion Lerat (manuellement) : 1979 Lerat (appareil) : 1982 Stäubli, Jakob : 1982 Hooper : 1986 Iversen : 1988 l apparatus appareil

Radiographie en tiroir antérieur et postérieur Tiroir antérieur Tiroir postérieur Flexion : 20° Poids fixe (9 kg) Subluxation libre Rotation libre Confort pour le patient Appareil simple Le support du tibia est tourné de 180° sous la cuisse

Tiroir antérieur TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne La ligne de référence est la corticale postérieure Parallèles tangentes aux condyles postérieurs Distances entre ces tangentes et les plateaux du tibia TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment Externe

condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux Repères osseux condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux

TACI

TACE

TACI et TACE

Laxité différentielle TACI et TACE Pathologiques Genou normal

TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe

Matériel 1050 genoux âge : 27.5 ± 9 ans 70.5 % hommes, 29.5 % femmes 487 ruptures du LCA 487 genoux contro-latéraux normaux 76 sujets normaux âge : 27.5 ± 9 ans 70.5 % hommes, 29.5 % femmes

Matériel Critères d'inclusion : adultes entre 16-50 ans pas d'intervention ancienne pas d'interposition méniscale

Méthodes 2100 films Un seul opérateur (JL L) 4200 mesures mesures faites dans un court laps de temps (30 jours) Un seul opérateur (JL L)

Méthodes Corrélation interobservateur Corrélation intraobservateur 3 observateurs ont mesuré 50 patients (LCA rompu - normal ) Corrélation intraobservateur 1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois

Corrélations Intra et interobservateurs pour TACI et TACE Toutes les valeurs comportent 95 % d’intervalle de confiance Normal LCA rompu TACI 0,91 (0,85- 0,95) 0,95 (0,90 - 0,98) 0,97 (0,95 - 0,98) 0,98 (0,94 - 0,98) TACE 0,92 (0,85 - 0,95) 0,92 (0,85 - 0,95) 0,93 (0,89 - 0,96) 0,95 (0,92 - 0,97)

Différence droite - gauche RÉSULTATS Différence droite - gauche (38 sujets normaux) TACI : 0,5 ± 0,4 mm TACE : 1,2 ± 0,4 mm TPCI : 1,1 ± 0,7 mm TPCE : 1,5 ± 1,2 mm

RÉSULTATS TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 563 genoux normaux TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1

RÉSULTATS TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 563 genoux normaux 478 ruptures du LCA TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1 TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1

Pas de différence entre hommes et femmes RÉSULTATS 563 genoux normaux 478 ruptures du LCA TACI = 2,1 ± 2,6 TACE = 10,5 ± 2,.5 TPCI = 2,1 ± 2,9 TPCE = 1,7 ± 4,1 TACI = 10,4 ± 4,3 TACE = 18,5 ± 5,1 TPCI = 2,7 ± 2,9 TPCE = 1,1 ± 4,1 Pas de différence entre hommes et femmes

RÉSULTATS TIROIR POSTÉRIEUR Pas de différence pour le TP, entre genoux normaux et ruptures du LCA Distinguer la position en TP et la position dite "zéro radiologique" La position en subluxation postérieure est la position “de départ” pour les tests cliniques et les mesures arthrométriques

Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de rupture du LCA TACE Limite : 6 mm Limite : 11,5 mm Spécificité = 90 % Sensitivité = 87 % Val prédict posit. = 89 % Val prédict négat.= 88 % 87% 79 % 85 % 82 % Sensitivité Spécificité

Laxité ant-post physiologique Compartiment interne : TPCI +TACI 4,2 ± 2,7 mm

Laxité ant-post physiologique Compartiment interne : TPCI +TACI 4,2 ± 2,7 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 12,2 ± 4,5 mm

Laxité ant-post des genoux Compartiment interne : dont le LCA est rompu Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1 ± 4,5 mm

Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu Compartiment interne : TPCI +TACI 12,1 ± 4,5 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 19,4 ± 5,5 mm

TACI et TACE différentiels sont très variables et indépendants 8,1 ± 4,2 mm TACE 7,5 ± 4,6 mm

TACI et TACE sont indépendants Le tiroir du compartiment externe peut être prédominant rotation interne tibiale Le tiroir du compartiment interne peut être prédominant rotation externe tibiale

Classification des laxités antérieures On divise la population en 4 (quartiles) en fonction du TACI Nombre de cas en % TACI

Laxité antérieure Laxité différentielle 15 11 8 5 position dite “zéro radiologique”

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACI 15 11 8 5 128 cas position zéro

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACI TACE 15 1 A 11 8 5 128 59 position zéro

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACI TACE 15 1 B 1 A 11 8 36 5 128 59 position zéro

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACI TACE 15 1 C 1 B 1 A 11 22 8 36 5 128 59 position zéro

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff TACI TACE 15 11 1 D 1 C 1 B 1 A 11 22 8 36 5 128 59 position zéro

Laxité antérieure : grade 2 Laxité diff TACI TACE 15 18 2 D 2 C 2 B 2 A 11 25 8 116 25 5 48 position zéro

Laxité antérieure : grade 3 TACI TACE Laxité diff 15 29 3 D 3 C 3 B 3 A 11 109 26 8 19 5 35 position zéro

Laxité antérieure : grade 4 TACI TACE Laxité diff. 15 91 4 D 4 C 4 B 4 A 11 8 19 5 11 position zéro

Laxité antérieure : grade 4 TACI TACE Laxité diff. 15 91 24 4 D 4 C 4 B 4 A 11 37 8 19 5 11 position zéro

Classification des laxités antérieures Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 Le 1er chiffre correspond à TACI = 4 grades La lettre correspond à TACE = 4 grades

Classification des laxités antérieures Nombre de cas pour toutes les catégories (%) Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 n = 487

Indications prospectives LCA + plastie extra-articulaire externe LCA isolé

Indications prospectives LCA + plastie extra articulaire externe LCA + interne LCA + interne + externe LCA + plastie extra articulaire externe LCA isolé

Indications prospectives LCA + plastie extra articulaire externe LCA + interne LCA +interne + externe 19 % 26 % 38 % 17 % LCA isolé LCA + plastie extra articulaire externe

Mesure précise de la laxité préop et post op TACI and TACE préop Post op 10 ans

"Mac InJones"   Reconstruction du LCA Plastie latérale

Evolution radiologique de la laxité après opération MacInjones : 100 cas Laxité différentielle Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACE : 77 %

Intérêt considérable des radiographies dynamiques Conclusions Intérêt considérable des radiographies dynamiques Valeur diagnostique de rupture du LCA Meilleure compréhension de la physio-pathologie Classification des laxités

Conclusions Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales Adapter le traitement chirurgical aux lésions Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales

FIN

Laxité du compartiment interne que faire ?

1 / Tension de l’insertion distale

2 / Tension de l’insertion proximale

3 / Tension sans détacher les insertions en introduisant des bandelettes de tendons transversalement sous les fibres détendues