Syndrome constipation/ diarrhée C11 p2

Syndrome de constipation Définition – élimination des selles trop rares (moins de 3 par semaine) et/ou trop dures Classification Symptomatique Fonctionnelle: hypothyroïdie, diabète sucré, collagénoses, intoxication (plomb), réflexe Organique; lésion anales, rectales, coloniques: inflammations, tumeurs II Idiopathique (habituelle) Durée: aigue (moins de 4 semaines) ou chronique (plus de 4 semaines)

Constipation Organique tumorale Idiopathique Constipation récente Rectorragies Douleur au niveau de la tumeur Syndrome de sous- occlusion Fausse diarrhée Pâleur Tumeur abdominale palpable ou tumeur palpable au touché rectal Perte du poids importent dans les stades avancés Idiopathique Histoire longue de constipation Facteurs favorisants présents Anorexie, ballonnement, nausées, douleurs abdominales Inappétence, diminution du poids progressive (possibles)

Explorations complémentaires -Coloscopie pour exclure une cause organique -Le transit niveau du colon : avec C marqué -Analyse du sang: glycemie, TSH Cancer du colon

Syndrome diarrhéique

Syndrome diarrhéique Définition Classification évolutive: aigue, chronique Classification physiopathologique: - Diarrhée sécrétoire, Diarrhée osmotique, Diarrhée exsudative, Diarrhée motrice

Syndrome diarrhéique Définition – émission de selles trop fréquentes (>3/j), et/ou trop liquides et/ou trop abondantes> 300 g/j La diarrhée vraie doit être différentiée de - Fausse diarrhée des constipés – périodes de constipation suivies par l’élimination de selles fluidifiées Incontinence anale – élimination involontaire des selles Evacuation afécale faite de glaires, pus, sang

Syndrome diarrhéique Classification évolutive B. Chronique: Aigue – début brusque et évolution inférieure à 4 semaines: Infections bactérienne, virale, Infestation parasitaire Médicaments (oxyde de magnésie) Intoxications (champignons, métaux lourds) Allergies, Laxatifs Emotions Ischémie aigue B. Chronique: de cause colique, pancréatique, jéjuno-iléale

Syndrome diarrhéique Classification physiopathologique Diarrhée sécrétoire augmentation de la sécrétion de l’eau et d’électrolytes Causes: Médicaments (laxatifs, colchicine, biguanides, etc.) Substances toxiques: champignons (amanita phalloides, caféine, alcool) Toxines préformées dans les aliments (staphylococcus aureus) Enterotoxines bactériennes (vibrio cholerae) Parasitoses: lambliase Tumeurs endocrines (VIP, gastrine, sérotonine) Sténoses coliques

Syndrome diarrhéique Causes 2. Diarrhée osmotique - déterminée par la présence d’une substance osmotique active (non absorbable) dans la lumière intestinale Causes Déficit en disaccharidases (lactase – intolérance au lait), Intolérance aux glucides: fructose, mannitol, sorbitol Laxatifs osmotiques (sulfate de magnésium) Anti-acides (oxyde de magnésium) 3. Diarrhée exsudative – inflammation de la muqueuse intestinale avec exsudation plasmatique et produits pathologiques dans les selles Infections bactériennes Infections virales Allergie alimentaires Maladies auto-immunes: rectocolite hémorragique, maladie de Crohn

Syndrome diarrhéique 4. Diarrhée motrice Avec hypermotilité accélération du transit avec évacuation rapide du contenu dans le colon causes: émotionnelle, hyperthyroïdisme, résection gastrique et intestinale b. Avec hypomotilité – ralentissement du transit avec contamination bactérienne qui modifient le métabolisme des selles biliaires et des lipides: strictures segmentaires, neuropathie végétative diabétique etc

Données de l’anamnèse Les caractères de la diarrhée: ancienneté, fréquence des selles, aspect des selles (hydriques, grasses, décolorées, mousseuses, aliments non-digérés, glaires, pus et sang), facteurs déclenchants ou aggravants (aliments, stress, médicaments) Les signes fonctionnels digestifs associés (douleurs abdominales, vomissements, nausées, anorexie) Les signes généraux et systémiques: asthénie, Dans les formes chroniques: amaigrissement, œdèmes, signes de carence en vitamines et sels minéraux

Données de l’anamnèse origine ethnique et géographique, séjour en pays tropical, Les antécédents familiaux: maladie cœliaque, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Les antécédents personnels: diabète insulino-dépendent, chirurgie digestive, irradiation abdominale, hyperthyroïdie, maladie d’Addison SIDA, intolérance au lait, alcoolisme chronique

Particularités du syndrome diarrhéique chronique de causes: Colique Pancrétique Ileo-jéjunale

Diarrhée chronique de cause colique Intestin irritable Diarrhée ancienne, typiquement matinale, 3-4 selles par j Périodes de constipation associées Exploration: coloscopie normale Cancer du colon (surtout droit) Diarrhée récente Rectorragies Anémie chronique Explorations: coloscopie avec biopsie

Diarrhée chronique de cause pancréatique - insuffisance pancréatique (pancréatite chronique) - Est associée à la consommation chronique d’alcool Selles volumineuses, molles, huileuses – stéathorrhée

• Diarrhée chronique de cause jéjuno-iléale Atrophie vilositaire primitive (maladie cœliaque) Amylose, sclérodermie Maladie de Crohn Contamination microbienne du grêle Resection chirurgicale du grêle, etc. Manifestations cliniques: Amaigrissement Pâleur Douleurs osseuses Manifestations hémorragiques Œdèmes

Explorations complémentaires Examen des selles: coproparasitologique, coprocultures, calprotectine fécale (inflammation intestinale), elastase fécale (pour la fonction pancréatique) Prise de sang: sideremie/ferritinémie, glicémie, TSH, Ac- antigliadine (anticorps sériques de la maladie coeliaque); Ac-VIH Endoscopie digestive haute avec biopsie duodénale, coloscopie, entéroscopie Entéro-scanner, entero-IRM (inflammation des parois intestinales) Capsule endoscopique (aspect de la muqueuse intestinale)

Quiz Un malade âgé de 65 ans se présente pour des douleurs de la fosse iliaque gauche, intermittentes accompagnées par des bruits intestinaux et soulagées par l’élimination des matières fécales et des gaz. Il présente aussi une alternance constipation – diarrhée. Il élimine parfois des selles mélangées avec des produits pathologiques : mucus et sang  Quelle est votre principale suspicion de diagnostic ? Dans quel syndrome pouvez vous encadrer les manifestations du malades? Quelle est la principale exploration complémentaire nécessaire pour la confirmation du diagnostic ?