Transplantation rénale Denis Morin Montpellier

La transplantation rénale pédiatrique en chiffres

Activité de greffe rénale pédiatrique Liste d’attente Malades en attente au 1er janvier Malades inscrits dans l’année 2003 107 96 2004 113 2005 93 106 2006 112 2007 91 119 2008 114 2009 109 Greffes : - dont donneur vivant 105 9 21 104 10 110 14 100 15

Transplantation : quand ? Greffe préemptive parfois possible mais pas toujours Parfois un délai est nécessaire, selon la cause de l’insuffisance rénale Période d’hémodialyse ou de dialyse péritonéale

Préparation à la transplantation Inscription sur la liste de transplantation Agence de la Biomédecine Avant, il faut réaliser un bilan complet préalable à la transplantation

Bilan avant transplantation Groupage sanguin : A, B, AB ou O Groupage HLA : « carte d'identité » Il permettra de trouver un rein dont la carte d'identité est la plus ressemblante possible Vaccinations Sérologies virales Autres bilans sanguins Échographies, doppler, radio de la vessie,…

Comment ? Il y a deux possibilités pour être greffé, le rein est donné : - soit par un adulte de la famille - soit par une personne décédée et qui avait accepté de donner son rein

Greffe de donneur vivant Il faut que les groupes sanguins du donneur et du receveur soient compatibles Il faut que les deux reins du donneur soient normaux pour qu’il puisse en donner un Il faut que le receveur n’ait pas d’anticorps dirigés contre le donneur Il faut que tout le monde soit d’accord (donneur, enfant, famille) et donc prendre le temps nécessaire pour préparer cette greffe

Greffe de donneur vivant : qui peut donner un rein ? En France, les lois de Bioéthique limitent les donneurs aux parents et à la famille du premier degré. Le donneur doit être majeur. La personne qui donne doit être bien informée, s'exprimer librement et elle doit faire une demande auprès du Tribunal de Grande Instance.

Donneur décédé Personne victime d’un accident mais qui se trouve en situation de « mort encéphalique » Qui n’a pas dit de son vivant qu’elle ne voulait pas être donneuse Les médecins interrogent la famille pour vérifier cela

Délai d’attente

La transplantation

Proposition de greffe Appel de l’Agence de la Biomédecine pour une proposition Vérification des critères de compatibilité Appel de la famille par l’équipe médicale

Après l’appel de greffe Cross-match : Examen qui permet de dire si la greffe est possible Préparation Parfois une dialyse est nécessaire On fait un bilan sanguin, des radios,.. Préparation avec un bain complet Des traitements sont commencés avant de partir au bloc

L’intervention

Où est placé le rein greffé au moment de l’intervention ?

Au bloc opératoire Préparation par l’anesthésiste Cathéter central Réalisation de la greffe par le chirurgien Surveillance précise +++ Traitements administrés par voie intra-veineuse

Au retour du bloc Service de réanimation Surveillance étroite Bilans biologiques Échographie Traitements anti-douleurs Poursuite des traitements immuno-supresseurs

Au bout de 2 jours Secteur protégés Isolement Surveillance Reprise progressive des activités Alimentation Se lever …

Mais… Dans les premiers jours, il faut parfois faire quelques séances d'hémodialyse en attendant que le rein se mette en marche. Il ne sera possible de recommencer à boire et manger que lorsque le transit digestif aura repris Il sera ensuite nécessaire de boire beaucoup Bientôt le régime alimentaire s'élargira : il redeviendra presque comme avant la maladie...

Traitement anti-rejet Indispensable car l’organisme reconnaît ce nouveau rein comme « différent » au plan immunologique Débuté dans les heures qui précédent le greffe Traitement très intense dans les premiers jours puis diminution des doses Doit être pris « à vie »

Traitement anti-rejet Corticoïdes (Cortancyl) Mycophénolate mofétil (Cellcept) Ciclosporine (Néoral) ou Prograf (Tacrolimus) Anticorps (Simulect) ou SAL

Autres traitements Traitement anti-hypertenseur D’autre traitements peuvent être nécessaires Antiviraux Antibiotiques Magnésium …

Alimentation Régime alimentaire Faim +++ Ne pas prendre trop de poids Sucres Graisses Sel

Ensuite… Sortie de l’hôpital 2 à 3 semaines Consultations 3 fois par semaine 2 fois 1 fois 1/15 j 1/mois École : 1 à 2 mois

Transplantation et sport Il faut éviter les sports dangereux et violents pour le rein greffé car il pourrait subir un traumatisme : football, rugby, cheval

Que peut-il arriver dans les semaines qui suivent ? Élévation de la créatinine Rejet ? Biopsie rénale parfois nécessaire Traitement du rejet Fièvre Origine de la fièvre ? Traitement adapté Autres signes à surveiller Hypertension artérielle Infection urinaire …

Que peut-il arriver dans les mois et années qui suivent ? Dans certains cas, il existe un risque de récidive de la maladie initiale sur le greffon : Certaines pathologies acquises peuvent également concernées le rein greffé Traitements adaptés Rejet chronique Retour en dialyse

Evolution de la fonction du rein greffé

Survie du greffon Année de greffe Effectif Survie à 1 mois Survie à 1 an Survie à 5 ans Survie à 10 ans Survie à 15 ans Médianede survie en mois 1985-1995 1561 91% (89.5 – 92.4) 82.5 % (80.5 –84.3) 67.3% (64.9 – 69.6) 56.2% (53.7 – 58.7) 42% (39.4 – 44.6) 147.7 (138;5 – 159.1) 1996-2007 1324 96.2% (95 – 97.1) 93.3% (91.8 – 94.5) (80.1 – 84.6) 67.4 % (63.5 – 70.9)

Une nouvelle greffe est-elle possible ? La perte d’un greffon n’empêche pas une nouvelle transplantation ultérieure Des précautions pourront être nécessaire pour le choix d’un nouveau greffon, ce qui peut augmenter la durée d’attente

Passage vers le service de néphrologie pour adultes Changement d’équipe peut être difficile Ce passage doit être préparé Il peut être progressif

Conclusion La transplantation rénale est le traitement de l’insuffisance rénale terminale L’évolution est bonne en moyenne mais des difficultés peuvent survenir, une surveillance régulière est nécessaire Le traitement anti-rejet doit être poursuivi

Activité de greffe rénale pédiatrique Liste d’attente Malades en attente au 1er janvier Malades inscrits dans l’année 2003 107 96 2004 113 2005 93 106 2006 112 2007 91 119 2008 114 2009 109 Greffes : - dont donneur vivant 105 9 21 104 10 110 14 100 15

                                                                                                                    Tableau Péd R 4. Evolution du nombre de nouveaux malades pédiatriques inscrits en attente d'une greffe rénale selon la néphropathie d'origine   2003 2004 2005 2006 2007 2008 n % Glomérulonéphrites chroniques primitives ou secondaires 24 25,0 30 26,5 26 24,5 22 19,6 29 24,4 34 29,8 Maladies héréditaires 15 15,6 17 15,0 22,6 18,5 12 10,5 Malformations congénitales ou acquises 19 19,8 18 17,0 21,8 19,3 Néphropathies tubulo-interstistitielles chroniques 20 20,8 17,7 21 17,6 17,5 Néphropathies vasculaires 9 9,4 2 1,8 6 5,7 5 4,5 4,2 4,4 Autres 4 3,5 3,8 8,0 7,6 5,3 Inconnue ou indéterminée 5,2 10 8,8 7 6,6 8,9 5,9 13,2 Total 96 100 113 106 112 119 114