Edouard Faure Ergothérapeute 24 septembre 2015 Fauteuil roulant et position assise : évaluation, préconisation et prise en charge Edouard Faure Ergothérapeute 24 septembre 2015

Sommaire I- Préconisations II- Les différents types de fauteuil III- Prescription et financements

I- Préconisations

1. Evaluation

1. Evaluation en deux parties Evaluation des capacités, autonomie et vie quotidienne Pas de support spécifique dédié au positionnement en France Pertinence du Guide d’EVAluation des besoins de compensation (GEVA) (l’article L.146-8 du Code de l'action sociale et des famille) Outil consensuel Multidimensionnel Basé sur la CIF OUBIEN: MIF, MHAVIE, IADL/BADL …

Evaluation clinique des déficiences Bilan articulaire Evaluation posturale en position couchée et assise Evaluation du tonus Mesures anthropométriques BRADEN Bassin Tete Colonne vertebrale Membre in Membre sup

2. Realisation du cahier des charges Études des données, priorités des besoins fait suite à l'évaluation clinique et donne lieu à une priorité des besoins de l'individu. La priorité peut aller aux déplacements, au confort ou à un positionnement thérapeutique. Combinaison de plusieurs besoins contradictoires. Grand confort ≠ Légèreté Positionnement ≠ Autonomie Rigidité ≠ Transfert

Comment choisir ? Formation initiale et continue L’expérience professionnelle Documentation détaillée du constructeur (catalogues, site internet…) Base de données (CERAHTEC…) Revendeurs… ET LE PATIENT !

L’étude de positionnement

Un travail d’équipe L’objectif de l’équipe pluridisciplinaire est d’évaluer Le patient Le médecin confirme le diagnostic ainsi que les indications et contre- indications liées à la prescription du fauteuil roulant. L'ergothérapeute analyse les besoins du patient en termes de positionnement, de déplacements et d'activités fonctionnelles. L’ assistante sociale analyse les besoins du patient en termes de financement. Le patient intervient à toutes les étapes pour exprimer ses besoins et informer l’équipe sur son ressenti au moment des mises en situations.

3. Essais et entrainement Intérêt de la mise en situation L’essai d’un fauteuil permet au patient d'être confronté à des activités réelles ou similaires à celles qu'il rencontrera régulièrement au Centre de rééducation dans des activités de simulations sur le lieu de vie (domicile, Ehpad) pour vérifier l'accessibilité, Il faut vérifier l’adéquation entre les capacités et les performances de la personne réglages, choix positionnement L’entrainement à l’utilisation peut être nécessaire pour la personne pour son entourage avant et/ou après l’acquisition Manipulation, entretien, pliage, embarquement… = SECURITÉ + SATISFACTION DU PATIENT

4. Prescription et acquisition Renseigner la fiche de mesure et devis détaillée Réaliser la prescription et passer la commande auprès du revendeur Contrôle lors de la livraison contrôle du fauteuil roulant (avec le revendeur et le patient) Nécessaire afin de s'assurer : de l'adéquation entre le devis demandé et le fauteuil livré (réglages…) Et informer le patient et/ou la famille du service après vente

Pour résumer la démarche: 4 étapes: Evaluation Réalisation du cahier des charges Essais et entrainement Prescription et acquisition

II- les types de fauteuil

1. Fauteuil roulant manuel standard +léger, pliable +facile à conduire

Les options

2. Fauteuil roulant manuel confort + bon maintien + bascule + confort - encombrant - propulsion +bon maintien +bascule -encombrant -difficile à conduire

3. Fauteuil coquille Le fauteuil coquille est un fauteuil qui facilite le maintien et le confort. Il est destiné aux personnes ayant des difficultés pour se maintenir seules en position assise. Équipé de roues, le fauteuil coquille peut être déplacé par un aidant pour se placer à l'intérieur comme à l'extérieur de la maison. Le fauteuil de repos est plutôt destiné aux collectivités bien qu'il soit aussi possible de l'envisager en maintien à domicile. Il est facile d'entretien. +bon maintien +bascule -encombrant -difficile à conduire

4. Le positionnement

Les coussins d’assise L’installation/le positionnement Choix d’un coussin Multiplicité des coussins Informations objectives sur leur efficacité Contraintes économiques Choix difficile de l’utilisateur et du prescripteur Qualités physiques et mécaniques du coussin Dimensions adaptées/taille du patient Compatible avec le poids Position assise correcte et stable = positionnement Autonomie conservée Sensation de confort Ne dispense pas du nursing ni de la surveillance quotidienne •Indispensable quand troubles sensitifs et/ou moteurs par rapport aux zones d’appui Rôle primordial : prévention des escarres –Assurer une réduction des contraintes physiques (pression et cisaillement s’exerçant sur les zones d’appui) –Meilleure répartition (plus large et uniforme) •Qualités physiques et mécaniques du coussin

Pour résumer: Plusieurs types de fauteuil en fonction des besoins Choix du coussin Kit de positionnement en option

III- Prescription et financement

1. Prescription médicale A domicile: Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge pour votre fauteuil roulant à propulsion manuelle, auprès des organismes de Sécurité Sociale et de votre mutuelle : pour cela, votre médecin traitant doit vous rédiger une prescription médicale et le fauteuil roulant à propulsion manuelle doit figurer sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables* prévue à l’article L. 165-1 du code de la Sécurité Sociale. En EHPAD: Un arrêté du 30 mai 2008 prévoit la réintégration de dispositifs médicaux dans les forfaits de soins des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Certains d'entre eux sont inscrits à la liste des produits et prestations (LPP) et ne peuvent donc plus faire l'objet d'une facturation en sus du forfait de soins. source

Kit de positionnement « Siège de série modulable et évolutif, adaptable aux mesures du patient » a une prise en charge de 838,47 €TTC ne peut être cumulé avec un corset siège doit être composé d’un ensemble coussin et dossier

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Pour en savoir plus… Pour vous informer au mieux sur les matériels existants : Institution Nationale des Invalides – CERAH http://cerahtec.invalides.fr Fondation Garches –http://www.handicap.org Centre de Ressources et d’Innovation Mobilité Handicap – CEREMH - http://www.ceremh.org Un ergothérapeute, pour un conseil médico-technique : http://www.anfe.fr/ Un médecin de médecine physique et de réadaptation, pour un essai de matériel plus spécifique : http://www.anmsr.asso.fr/ Pour vous aider à trouver un financement pour le matériel dont vous avez besoin : votre Conseil général : http://www.conseil-general.com/ votre Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) : http://www.cnsa.fr/ votre Centre local d’information et de coordination (CLIC) : http://www.annuaire-med-alz.org/ votre Caisse d’assurance maladie : http://www.ameli.fr/assures/votre-caisse/index.php le Centre communal d’action sociale (CCAS) de votre commune.