Audit « Prise en charge de la douleur dans le DIGIDUNE : si on en parlait ? »  Mardi 29 Novembre 2016

Définitions Douleur « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en relation avec une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes d’une telle lésion » Définition officielle de la douleur: IASP 1994 (International Association of the Study of Pain). Fonction d’alarme: elle est à l’origine de plus de 50% des consultations médicales.

Classifications des douleurs Classification temporelle douleur aiguë = récente, transitoire (excès de nociception) douleur chronique = douleur aiguë qui se prolonge plus de 3 à 6 mois Classification selon le mécanisme physiopathologique douleur par excès de nociception = stimulation excessive des récepteurs périphériques (traumatisme, brûlure, inflammation, ischémie) Antalgiques, Analgésiques douleur par désafférentation ou neurogène = lésion ou une maladie affectant le système somato-sensoriel : altération des voies de la nociception : lésion tissulaire + lésion nerveuse périphérique ou centrale. antidépresseurs, antiépileptiques douleurs fonctionnelles : vaste ensemble de douleurs sans lésion apparente,.

Evaluation de l’intensité de la douleur Indispensable pour adapter le traitement Plusieurs outils Auto-évaluation Echelle verbale Echelle visuelle analogique (EVA) Pédiatrie Hétéro-évaluation Dans tous les cas il faut évaluer l’intensité de la douleur, pour adapter ensuite le traitement : augmenter les doses, changer de palier ou associer plsueiurs antalgiques. Pour cela plusieurs outils sont disponibles. Les plus répandus sont les outils d’auto-évaluation, la patient va déterminer lui-même la douleur ressentie. Les plus courantes sont l’échelle verbale et l’EVA. D’autres échelles sont adaptées à la pédiatrie (notamment échelle des visages)

Classification OMS des antalgiques Classification selon 3 paliers Douleur sévère Palier 3 Palier 2 Douleur modérée Palier 1 Douleur légère

Les différents antalgiques Classification OMS Palier I Palier II Palier III Non opioïdes Opioïdes faibles Opioïdes forts Douleur faible à modérée Douleur modérée/sévère Douleur très sévère Centraux Paracétamol Néfopam (Acupan®) Codéine Tramadol Opium (+ paracétamol +/-caféine) Morphine Fentanyl Sufentanil Méthadone Hydromorphone Oxycodone Nalbuphine Buprénorphine Périphériques Aspirine AINS Site d’action On classe les antalgiques selon palier OMS et selon leur site d’action, périphérique ou central. Néanmoins cette classification semble moins adaptée car certains antalgiques que l’ont croyait agir au niveau périphérique agissent en fait au niveau central (c’est le cas du paracétamol, dont le mode d’action reste encore mal connu), alors que les opioïdes classiquement appelés « analgésiques centraux » ont également un effet périphérique, lié à la présence de récepteur aux opioïdes au niveau périphérique (Cf diapo précédente). On appelle co-analgésiques des médicaments n’entrant pas dans cette classification mais qui sont également utilisés dans le traitement de la douleur, comme adjuvants ou plus spécifiquement pour certaines formes de douleurs. Co-analgésiques Antidépresseurs Antiépileptiques Anesthésiques locaux Autres Amitriptyline, clomipramine, duloxétine, imipramine Carbamazépine, gabapetine, prégabaline Lidocaine-prilocaine, lidocaïne Baclofène, Kalinox®

Au niveau indicateurs Qualité Le questionnaire de sortie Isatis (enquête téléphonique) Audits cliniques Indicateurs HAS : Une évaluation à l’entrée Si >3 : une 2° évaluation est recherchée Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et Sécurité des Soins (IPAQSS)  Scope santé

Audit « Prise en charge de la douleur dans le DIGIDUNE : si on en parlait ? » Objectif: faire un état des lieux des pratiques et des difficultés rencontrées par les équipes de soins du pôle Digidune dans la prise en charge de la douleur des patients hospitalisés afin de proposer avec les équipes des actions facilitant cette prise en charge

Méthodologie Recueil des données sur 1/2 journée : le 29 Novembre 2016 au matin Uniquement les unités d’hospitalisation du pôle Digidune cad HTC et Hôpitaux de semaine mais Hors HDJ, unité d’endoscopie (7èmeN) et secteurs de consultation Réalisation d’entretiens semi-ouverts à partir de deux guides d’entretien pré-établis (cf doc) auprès de l’ensemble des patients hospitalisés le 29/11 et au moins de 2 IDE et 2 AS travaillant dans l’unité le jour de l’évaluation

Méthodologie: 1ère étape 1- Entretiens patient réalisés par les externes en médecine et pharmacie des unités avec en support le médecin responsable du CLUD et le pharmacien référent Douleur du pôle Digidune Le patient, devra donner son accord, Entretien au lit du patient ou endroit calme dédié. Recueil des données écrites durant l’entretien sur guide version papier (un support papier par patient) Retranscription dans CRF électronique juste après l’entretien L’ensemble des questions doivent être renseignées ! - Entretiens soignants réalisés par Equipe CLUD.

Méthodologie: 2ème étape 2- Pour chaque patient, recueil de données informatisé en temps réel, anonymisé (CRF électronique) à partir des prescriptions OPIUM et de la pancarte: Date d’hospitalisation / âge / Sexe : H / F / Unité (Code UF) : Sur la prescription OPIUM : Le patient a-t-il des antalgiques prescrits ? O N Nombre de médicaments antalgiques prescrits : Lesquels (peux-tu insérer un menu déroulant avec les antalgiques à cocher ? paracétamol, nefopam, tramadol, opium + paracétamol avec ou sans caféine, tramadol + paracétamol, codéine, codéine + paracétamol, morphine, oxycodone, fentanyl, hydromorphone, lidocaine/prilocaine…) Pour chaque médicament, indiquer si A la demande et/ou systématique Pour chaque médicament, indiquer sa voie d’administration

Méthodologie: 2ème étape Sur la pancarte  (dont critères HAS): présence évaluation de la douleur à l’entrée (J1/J2) : O / N Noter la date de l’évaluation : Noter si une prescription ou une adaptation de la prescription d’antalgiques a été réalisée en regard de ce résultat d’EVA : Si Eval = ou > 3, présence d’une deuxième évaluation ? O / N La Cible Douleur dans le dossier infirmier est-elle présente ? O / N Pour les prescriptions à la demande : combien d’administrations journalières sont validées ? Remise d’une pochette pour les enquêteurs: X grilles entretiens pour les patients L’affiche « Prise en charge de la douleur liée aux soins chez l’adulte »

MERCI Démonstration du CRF électronique + informations pour se connecter

Comment nous joindre ? Magalie Baudrant : 06 16 76 15 08 Caroline Maindet : 06 62 40 10 76 Martine Dumetz : 06 83 41 35 92 Meghann Gallouche : 06 10 69 44 76