Tests biologiques et allergies Dr Georgia DALAMPIRA Allergologue EPU du Chalonnais 13/10/2016

Signes cliniques compatibles avec une allergie Choc anaphylactique Conjonctivite allergique Asthme Allergie alimentaire Toxidermie Urticaire Rhino-conjonctivite allergique Eczéma Rhinite allergique EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Faut-il demander un test biologique pour une manifestation allergique ? EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 +/- Biologie - : quand symptomatologie simple, facilement reliée à un allergène lors de l’interrogatoire + : quand patient vu par un non spécialiste quand tests cutanés irréalisables (eczéma, peau aréactive) ou d’interprétation difficile (dermographisme) grâce aux nouveaux outils disponibles qui apportent une aide précieuse au diagnostic et à la prise en charge (TPO, éviction, désensibilisation) EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Modalités pratiques Pas besoin d’être à jeun Pas besoin d’arrêter les AH1 Réponse rapide (en général) Petite quantité de sérum Praticables à tout âge Patch EMLA (?) EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

Biologie de l’allergie Tests non spécifiques : - IgE totales - Eosinophiles Tests spécifiques : IgE spécifiques - Multiallergéniques - Unitaires Autres : - Médiateurs d’anaphylaxie - IgG anti-aliments EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

1- IgE totales 2- Eosinophiles Tests non spécifiques 1- IgE totales 2- Eosinophiles

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 IgE totales Concentration en fonction de l’âge Taux entre 50-100 kUI/l chez l’adulte Très peu sensible et très peu spécifique Allergies mais aussi : Dermatite atopique, parfois urticaire Infections virales Parasitoses Aspergillose broncho-pulmonaire Certaines pathologies d’origine immunitaire (ex. Wiskott-Aldrich, sd hyperIgE…) En pratique : aucun intérêt EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Hyperéosinophilie > 0.5 G/l (> 500/ µl) Manque de spécificité Allergie mais aussi : Parasitoses (si > 1000) Stress Prise médicamenteuse (ex. ATB, antiépileptiques) Infections virales Maladies cutanées (ex. dermatite atopique sévère) Maladies systémiques Affections malignes Toxiques (ex. mercure, benzène) En pratique : à ne pas demander systématiquement EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

IgE spécifiques 1- Multiallergéniques 2- Unitaires Tests spécifiques IgE spécifiques 1- Multiallergéniques 2- Unitaires

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Phadiatop Test d’orientation diagnostique Test qualitatif (positif ou négatif) Mesure les IgE spécifiques de mélanges des aéro-allergènes fréquents Acariens, pollens, animaux, moisissures Fiabilité 90-95% Faux négatifs (ex. cyprès), faux positifs (sensibilisation non responsable de la pathologie observée). EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Trophatop Test qualitatif 1- Enfant (< 15 ans) IgE spécifiques d’un mélange de trophallergènes fx5 : Blanc d’œuf, lait de vache, poisson, arachide, soja, blé fx26 : Blanc d’œuf, lait de vache, arachide, moutarde fx27 : Poisson, noisette, soja, blé fx28 : Crevette, kiwi, bœuf, sésame EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Trophatop 2- Adulte fx5 : Blanc d’œuf, lait de vache, poisson, arachide, soja, blé fx24 : Noisette, crevette, kiwi, banane fx25 :Graines de sésame, levure de bière, ail, céleri Faux négatifs : tous les allergènes ne sont pas représentés Faux positifs : réactions croisées avec les pollens EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 CLA-30 Test d’orientation diagnostique Dosage IgE à réponse semi-quantitative (0-4) Plusieurs allergènes respiratoires et/ou alimentaires d’un panel fixe de 30 allergènes énumérés sur un même résultat biologique 30 P, 30 T, 19 P/11 T En pratique : inutiles aussi bien pour le dépistage que pour le diagnostic des allergies EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

IgE spécifiques unitaires Tests quantitatifs Dosages unitaires IgE spécifiques Mesures entre 0,10 et 100 kUA/L Si les tests cutanés : sont ininterprétables (ex. dermographisme) non disponibles (ex. aliments) impossibles (ex. femme enceinte, dermatite atopique ou urticaire en poussée). EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

IgE spécifiques unitaires Source allergénique ex. bouleau (t3) Ou allergène moléculaire ex. PR10 Bet v1 (t215) Raisonnement par famille moléculaire Aide au tri et à la compréhension des allergies croisées et multisensibilisations Aide à la décision de la mise en route d’une désensibilisation spécifique EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

Médiateurs d’anaphylaxie 1- Histamine 2- Tryptase

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Histamine Médiateur d’anaphylaxie, mais pas seulement Son augmentation ne différencie pas une réaction allergique vraie d’une réaction d’histaminolibération non spécifique A prélever immédiatement, 30 min, 2 heures après la réaction allergique Demi-vie très courte Normes < 1.8 nmol/l Faux positifs : grossesse, ttt héparine EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Tryptase Médiateur d’anaphylaxie Enzyme stockée dans les granules des mastocytes tissulaires (derme, poumons, muqueuses, dig) Reflet de l’activation mastocytaire tissulaire Son augmentation est en faveur d’une réaction de mécanisme allergique Demi-vie courte EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 A prélever en cas de réaction anaphylactique immédiatement, à 30 min, 2 heures après, puis à 24 ou 48 heures Normes < 13.5 µg/l Faux positifs si : Prélèvement difficile Mastocytose systémique Ischémie myocardique EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Tryptase-Histamine Conclusion : Intérêt au service d’accueil des Urgences (ex. hyménoptères, médicaments, aliments) Au bloc opératoire (médico-légal) Aux services d’hospitalisation (ex. chimiothérapie, médicaments, transfusion) EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

IgG anti-aliments

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 IgG anti-aliments Avec ou sans prescription médicale Symptômes : colon irritable, migraine, fatigue chronique, troubles digestifs divers… Pas de remboursement de l’Assurance Maladie Tarifs entre 30 et 500 euros en fonction du nombre d’aliments testés Aliments natifs voire préparations culinaires (couscous, polenta…)! EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Phénomène normal Ne sont pas utiles pour diagnostiquer un trouble de la perméabilité intestinale Ne permettent pas de diagnostiquer une intolérance au gluten Dangereux car : carences et/ou retarder le diagnostic d’une pathologie sérieuse Ne devraient pas être prescrites en routine, dans l’état actuel des connaissances. EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016 Take home message IgE totales, éosinophiles: peu d’intérêt Phadiatop et Trophatop : pourquoi pas? CLA-30 : inutile IgE spécifiques unitaires : consultation spécialisée Histamine – tryptase : manifestations anaphylactiques sévères, en aigu, valeur médico-légale IgG anti-aliments : NON ! EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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