ALGIES FACIALES CHRONIQUES NEUROLOGIQUE NOCICEPTION ORL, STOMATO Névralgie. V, IX Neuropathie V Neurogénique V NOCICEPTION ORL, STOMATO CANCER ALGIES FACIALES CHRONIQUES PSYCHOGENE Stress Anxiété C.T. Glossodynie VASCULAIRE SYMPATHIQUE MIGRAINE AVF/ Dyst Symp Face MUSCULAIRE Dl Myofasciale Cephalée de tension SADAM

PREVALENCE DES CEPHALEES Céphalées secondaires Céphalées primaires Céphalées secondaires ! Association "De tension" épisodiques 66% "De tension" chroniques 3% Migraines avec / sans aura 15% Algies vasculaire de la face 0,1% Cephalées déclenchées par le froid 15% Fièvre 63% Affections ORL 15% Dysmétabolismes 22% Traumatisme crânien 4% Affections ophtalmologiques 3% Médicaments 3% (B. K. Rasmussen 1995)

NEVRALGIE FACIALE IDIOPATHIQUE Epidemiologie Predominance feminine Apres 50 ans le plus souvent

Les quatre névralgies céphaliques Névralgie du V Névralgie du IX Névralgie du VII bis Névralgie d'Arnold (C2-C3) ORL Saint-Etienne

Tic douloureux de Trousseau Névralgie faciale = Tic douloureux de Trousseau 1. Douleur fulgurante 2. Décharges électriques 3. Topographie unilatérale (territoire du V) 4. Zone gachette 5.Examen neurologique normal

Type de Douleur Decharges Localisation trigger V2>V3>V1 intervalle libre Localisation V2>V3>V1 Territoire du V Pas de Signes sympathiques NEVRALGIE FACIALE Age 50/ 75 ans Femme TTT= A.E. (CBZ) Chir Janetta Thermocoagulation Examen neuro normal

Douleur Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves) Quelques formes subintrantes :etat de mal Décharges électriques mais aussi broiement, arrachement, brûlures Tic douloureux:malade s’immobilise, décharge clonique Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise ( reflexe d’axone) surtout forme tres douloureuse

Douleur localisation V2 le plus souvent, mais aussi V3, V1 Zone gachette (aile du nez , lèvre, ) quelquefois en dehors du territoire douloureux stimulation ( mécanique, stimulation electrique sans effet), rire mastication

Formes atypiques Formes vieillies fond douloureux permanent, ttt inefficace formes bilatérales formes vasomotrices formes récidivantes apres chirurgie : tableaux atypiques, déafferentation dans les thermocoagulation

Evolution Evolution variable discontinue (remission,episodes sévères) Intervalle libre asymptomatique Evolution atypique: névralgie vieillie, fond douloureux permanent, bilatéralité, hypoesthésie, échecs des antiépileptiques...

Traitement Médicamenteux: Antiepileptiques Thermocoagulation ( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr) Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal, Dihydan, Thermocoagulation Chirurgie de décompression microvasculaire ( Janetta)

Traitement Carbamazepine: forme simple / LP poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s’epuise à long terme efficacité: 70 à 80% des cas Effets indésirables: 5% d’arret : somnolence, sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie agranulocytose, exanthèmes, NF, tégretolémie: 5 -10 µg/ml

NEVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN ( IX) DOULEUR Unilaterale Paroxystique Amygdale/ CAE/ Base de Langue Intensité+++ (syncopale) Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête Période Refractaire, Remission

NEVRALGIE DU NERF LARYNGE SUPERIEUR DOULEUR Pharyngo-Laryngée ou Sous mandibulaire Irradiation dans l'oreille, corne os hyoide Permanente +/- Paroxysmes Sensibilité accrue : corne os Hyoide Déclenchée: Toux, Déglutition à vide, Baillement

NEVRALGIE C3 CLINIQUE: Douleur + Paresthésies+ Déficit Sensitif ( territoire C3 ) ETIOLOGIE: Racine étirée (Whiplash) Arthrose C2/C3 Boucle vasculaire

NEVRALGIE C3 CONDUITE A TENIR Antalgiques +AINS +MYORELAXANTS Antidépresseurs+Antiépileptiques Rééducation+Elongation+Collier cervical Infiltrations (Points triggers, cervicales) Chirurgie de décompression

NEUROPATHIE SENSITIVE SYMPTOMATIQUE DU TRIJUMEAU DIAGNOSTIC + AGE: Souvent < 50 ans DOULEUR Continue +/- des paroxysmes Differente de la NF Localisation V1 , Trois branches du V Troubles sensibilité +/- moteur

Nevralgie trigéminale atypique Type de Douleur Localisation Brulure continue +/- paroxysmes Localisation V2, V3 rarement IX Bilatérale except Dystrophie sympathique associée Nevralgie trigéminale atypique A partir de 20 a. TTT: AD +/- AE +/- Neurostimulation Examen Tr Sensitif thermoalgique

NEUROPATHIES DU V PAR LESION du TRONC CEREBRALE SCLEROSE EN PLAQUE 1 à 2% NF Typique Tardive IRM + PL Corticoides inactifs Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation Syndrome de Wallenberg Malformation charnière , Syringomyélie Tumeur de l'angle PontoCerebelleux

NEUROPATHIE DU V PERIPHERIQUE ETIOLOGIE POST TRAUMATIQUE POST CHIRURGICALE VIRALE (ZONA) NEOPLASIQUE COLLAGENOSE TOXIQUE (Diabète, chimiotherapie )

NEUROPATHIE DU V PERIPHERIQUE CLINIQUE Douleur avec Brûlures+Fourmillements Phénomènes végétatifs avec troubles vasomoteurs Anesthésie dans un territoire Hyperpathie, Allodynie

NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE Post Traumatique ou thérapeutique *ODONTALGIE . DENT" FANTOME" NERF DENTAIRE SUP:+++ TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS *NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE) *NEVRALGIE POST CHIRURGICALE CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC) CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE) *"SINUSITE CHRONIQUE" DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER NORMAL

ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE Essentielle Fréquence 1/10 de la Migraine ADULTE JEUNE MASCULIN DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS EVOLUTION CYCLIQUE

Signes sympathiques Larmes, rhinorrhée,CBH Type de Douleur terebrante, Crise :1 à 3 h périodique, Saison Localisation Périorbitaire Terr. CE Signes sympathiques Larmes, rhinorrhée,CBH ALGIE VASCULAIRE FACE Age :30 Sexe:H TTT= Triptans,O2,AINS Bb, Bloqueurs calciques Methysergide, Lithium Blocs sphénopalatins Examen neuro normal

Localisation de la douleur: Douleur rétro et péri-orbitaire Unilatérale pendant l’accès irradiation en branche de lunette (joue, gencives,hémicrane) F charlin, sluder Signes vasomoteurs +++ ( sinusite,rhinite allergique) Type de douleur intense+++ agitation Broiement Période Installée en 15 mn, durée de 2 h En grappes, horaire fixe, nocturne,début et fin brutale,1 à 3 acces/jr Evolution périodique :2 fois/an pendant 3 à 5 sem,autonme et printemps, qqfois chronique (automédication)

TERRAIN DES AVF ALCOOL TABAC FACTEURS PSYCHOLOGIQUES TRAUMATISMES CRANIENS ANCIENS ALLERGIES

TRAITEMENT DE L'AVF PROPHYLACTIQUE CRISE POUSSEE ANTALGIQUES DHE, TARTRATE D'ERGOTAMINE SUMATRIPTAN+++ PETITS MOYENS: Oxygene POUSSEE DHE 1A / Jr 10 Jr Corticoides, SYNACTHENE 1mg / Jr 10 Jr PROPHYLACTIQUE ANTISEROTONINES: DESERNYL INHIBITEURS CALCIQUES: ISOPTINE BLOC SPHENOPALATIN LITHIUM: Teralithe ( 0,8 à 1,2 mg)

TRAITEMENT DE LA CRISE DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN O2, ANTALGIQUES Douleur Crise Temps en mois 6<-Poussée-->7 12 14 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE BetaBloquant, Ca Bloqueur Desernil Lithium Thermocoagulation Alcool. du G. Sphénopalatin TRAITEMENT DE LA POUSSEE DHE IM / 10 jr CORTICOIDES BLOC SPHENOPALATIN Endonasale(C) TCut (AL+C)

BLOCS SPHENO-PALATINS PAR VOIE ENDONASALE COCAINE Anesthésique local + effet central Très utilisé avant les triptans Peu d'études controlées CAPSAICINE Réflexe d'axone, désensibilisation Plusieurs études: TTT prophylactique, diminue fréquence des crises ( Fusco, Pain 95) Rôle également dans l'allergie, rhinomotricité

BLOC SPHENO-PALATIN VOIE TRANS-CUTANEE MOYENS : A locaux , Alcoolisation, Thermocoagulation MODE D'ACTION *Diminue le reflexe d'axone ( AVF V2) Comparable aux thermocoagulations du V Résultats favorables mais effets secondaires et récurrence *Réduit le Parasympathique ( Neurectomie du VII bis ,section du nerf pétreux *Bloc péripherique du ganglion = double action

HEMICRANIE PAROXYSTIQUE CLINIQUE des CRISES durée : 2 à 45 mn , Fréquence: 5 à 40/Jr DL orbitaire et périorbitaire S. Végetatifs ( Larm. Rhinorrhéé, CBH) Age début: 20 ans, 3F/ 1H TTT: Indomethacine, Verapamil, O2

Durée 30 mn Périodicité annuelle AVF CLUSTER Dl Périorbitaire,Larmes,Rhinorrhée,CBH N. FACIALE Decharges elect., Trigger V2,V3 Pas de S Vegétatifs , CBZ++ SUNCT Névralgie suivie de flush de la face et de pleurs 1 sec 1mn CLUSTER TIC "NF suivie d' AVF"

ODONTALGIE ATYPIQUE DENT FANTOME *3 % des soins et chirurgie dentaire *Douleur préalable,Geste douloureux *Douleur déafférentation *Zone édentée , extension vers les autres dents *Localisation :nerf maxillaire sup *Hyperesthésie, Allodynie *Sensations Fantômes

ODONTALGIE ATYPIQUE. TRAITEMENT *Antalgiques *Traitement de déafférentation :AD + AE *Blocs anesthésiques et sympathiques Rôle préemptif Rôle thérapeutique: action sur les éphapses/ réflexe d’axone / Bloqueur sympathique

DOULEURS PSYCHOGENES? Paresthésies pharyngo - laryngées Stomatodynies ( Glossodynies) Douleurs médianes du massif facial Odontalgies diffuses

STOMATODYNIES GLOSSODYNIES DOULEUR Gêne, brûlure, irritation Localisation: langue,palais, pharynx Horaire: diurne Disparait : repas, sommeil Aggravation: stress, inactivité.. Habitudes néfastes:Hygiene++, mordillements

STOMATODYNIES , GLOSSODYNIES PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES PROFIL PSYCHOLOGIQUE Dépression larvée Décompensation d'un état psychopathologique pré existant: anxiété,

GLOSSODYNIES SYMPTOMATIQUES Candidoses Stomatite allergique Goujerot Sjôgren Lichen plan Electrogalvanisme? Langue géographique : RAS

STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES TRAITEMENT Ecouter Rassurer Expliquer Plus d'Auto-Examen Traitements médicaux locaux: sialagogues.. Traitement Psychotrope: AD, Anxiolytiques Relaxation, Psychothérapie Clonazepam local : RivotrilR TTT antireflux :