Dr Modou GUEYE Assistant Chef de Clinique à L’UCAD Pédiatre au CHAN PREMATURITE Dr Modou GUEYE Assistant Chef de Clinique à L’UCAD Pédiatre au CHAN

Introduction Définition Prématurité = toute naissance vivante survenue entre la 22eme et la 37eme semaine d’aménorrhée en comptant depuis le premier jours de la date des dernières règles.

Introduction Intérêt Epidémiologique : problème de santé publique première cause de mortalité néonatale Diagnostic : fait appel à plusieurs arguments Anténatal : DDR, Echographie Néonatal: examen neuro-morphologique

Introduction Intérêt séquelles lourdes Thérapeutique : Pronostic : PEC souvent très complexe et contraignante. La prévention réduit fortement le risque de survenue de la prématurité la prévention précoce des complications permet de réduire la mortalité liée à la prématurité. Intérêt de la méthode Kangourou Pronostic : séquelles lourdes

Pronostic et prise en charge différents Introduction Classification : en fonction de la trophicité prématuré hypotrophique :(avec RCIU): poids petit pour l’âge gestationnel prématuré eutrophique : poids normal pour l’âge gestationnel Pronostic et prise en charge différents

Introduction Classification : selon le degré de maturité très grande prématurité : < 28 SA grande prématurité : 28 – 31SA + 6j prématurité modérée : 32 – 36 SA + 6j

Épidémiologie Monde : (source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012) 15 millions de naissance prématurés/an 1 prématuré sur 10 naissances vivantes 1ere cause de mortalité néonatale 2eme cause de mortalité infanto-juvénile derrière pneumonie Plus 1 millions de décès néonatale annuelle en rapport avec complications de la prématurité. 80% des prématurés sont modérée (32-37SA)

Épidémiologie Afrique sub saharienne : (source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012) 32.100 (12,3%) des naissances vivantes Moins de 1000 naissances prématurés < 32 SA (25%) Plus de 75% des décès peuvent être évités en l’absence de moyen de réanimation lourde

(source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth (source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012)

Épidémiologie Sénégal Données nationales en 2010 (source Li Liu et al. Lancet 2012) Prévalence = 9,7% (45300/465400) Taux de décès = 9,7% (4400/45400) Données hospitalières (Abass NDAO) 28,8% des admissions en néonatologie Plus de la moitié (58,8%) des prématurés décèdes Près de 75% des décès sont out born Plus de 80% décèdent dans les 7 premiers jours

Facteurs étiologiques (1) Causes fréquentes grossesses multiples. anomalies utéro-placentaires : béance cervico-isthmique, malformation utérine, insuffisance placentaire, placenta prævia, hydramnios. toxémie gravidique et HTA sévère infections génito-urinaires Infections généralisées

Paludisme TPI TPI

Facteurs étiologiques (2) Prématurité induite par décision médicale -toxémie gravidique et HTA maternelle, -RCIU -diabète maternel, -iso-immunisation rhésus, -placenta prævia hémorragique , -DPPNI -souffrance fœtale aiguë. -syndromes drépanocytaires majeurs

Facteurs favorisants âge < 18 ans ou > 35 ans, tabagisme, multiparité, mauvaises conditions socio-économiques : fatigue liée au travail professionnel ou familial, déplacements quotidiens, position debout prolongée, surmenage...

DIAGNOSTIC PREMATURITE

Diagnostic de la prématurité Estimation du terme gestationnel critères chronologiques: DDR critères anatomiques: AG = HU+ 2-4 (peu fiable) échographie précoce : avant 12ème SA Examen morphologique et neurologique score de DUBOWITZ –score de BALLARD= critères neuro-morphologiques score de FARR ou de FINNSTROM= critères morphologiques

Score de Ballard Critères neurologiques

Score de Ballard Critères morphologiques

Courbe de croissance de LEROY & LEFORT

Diagnostic de la prématurité Examens électrophysiologiques EEG Potentiels évoqués auditifs (PEA) : Estimation précise en absence de pathologie neurologique

Complications de la prématurité

Complications métaboliques (1) Hypothermie : T° <36°5 - mesures de protection thermique (nettoyer, incubateur) - méthode Kangourou

Complications métaboliques (2) Hypoglycémie : glycémie <0,3g/l Risque cérébral +++ Alimentation précoce et adaptée Apports nutritionnels optimaux Méthode Kangourou Hypocalcémie : calcémie <80mg/l Apport de calcium et vitamine D Hyperbilirubinémie : photothérapie++

Complications respiratoires (1) Détresse respiratoire par maladie des membranes hyalines

MMH avant et après surfactant Complication redoutable chez nous car nécessite moyens lourds Moins fréquente et moins sévère chez les africains

Complications respiratoires (2) Apnées du prématuré Arrêt respiratoire < 15 secondes Immaturité des centres respiratoires bulbaires Stimulations tactiles Caféine ou théophylline++ Méthode Kangourou

Complications neurologiques Hémorragies intra-ventriculaire (HIV) Leucomalacie périventriculaire (LPV)

Complications digestives Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECNU) Favorisée par: PCA, asphyxie, alimentation, infection, troubles hémodynamiques, KTVA… Clinique: syndrome septique, syndrome occlusif, hémorragie digestive, RX= pneumatose intestinale Traitement= diète + antibiotiques+ chirurgie Important: alimentation adaptée et progressive (LM ou lait pour prématuré++) Méthode kangourou

Persistance du canal artériel (PCA) Traitement= Indométacine – Ibuprofen - chirurgie Diagnostic et prise en charge difficile en Afrique

Méthode Kangourou

Méthode Kangourou L’incubateur Avantage: Inconvénients réglage des paramètres par le personnel de santé Inconvénients Coût Entretien et maintenance Disponibilité – demande > offre

Méthode kangourou Une alternative à la couveuse Disponible Pas de coût Possible quelque soit le niveau de soin Naturelle et affectueuse

Unité ambulatoire du CSBD

PRISE EN CHARGE DU PREMATURE

Prise en charge du prématuré BUT: Traiter et prévenir les complications Eviter les séquelles Prévenir la prématurité Moyens: Moyens de réanimation: G 10%, oxygène, local adapté, incubateur Alimentation: lait maternel antibiotiques, vitamine K, E, fer, vitamines hydrosolubles, caféine,

Prise en charge du prémature Indications En salle de travail: Accueil dans un lange stérile chauffé, sur table chauffante Transport-transfert: incubateur portatif En néonatologie: Incubateur/kangourou+++ pas de bain Mensurations, constantes vitales Prise en charge des urgences (complications cf dessus)

Prévention 3 niveaux Prévention de la survenue de la prématurité Prise en charge correcte de la MAP Prévention de la survenue du décès

Prévention Prévention de la survenue de la prématurité Package préconceptionnel Promotion soutenue du planning familial (adolescentes+++) Prévention des urinaires et des IST Alimentation correcte et équilibrée Package perténatale CPN de qualité en insistant sur le dépistage du diabète, de l’HTA, Paludisme, anémie… Indication adéquate des décisions médicales de déclenchement ou de césarienne

Prévention Prise en charge correcte de la MAP Tocolyse Corticothérapie Antibiothérapie préventive

Prévention Prévention de la survenue du décès Réanimation et Soins essentiels du Nné Alimentation correct(LM+++) méthode de soins Kangourou Prise en charge correct des complications (DR++, INN+++)

Promotion soutenue du planning familial (adolescentes+++) CPN de qualité : diabête, HTA, TPI Je vous remercie

Conclusion Prématurité= étiologies multiples Mortalité et séquelles lourdes Prévention des facteurs étiologiques mais également de la morbidité Rôle sans équivoque de la corticothérapie anténatale dans la qualité de la survie++ Prise en charge multidisciplinaire Alternative de la méthode de soins Kangourou dans nos régions

Méthode Kangourou Je vous remercie